HEPATITIS VIRALES EN BRASIL – PATRONES INVISIBLES Y SILENCIOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA: TENDENCIAS RECIENTES, ASIMETRÍAS GEODEMOGRÁFICAS Y SUBREGISTRO EN TIEMPOS DE CRISIS SANITARIA

Resumen

Las hepatitis virales constituyen un grave problema de salud pública en Brasil, marcado por patrones epidemiológicos heterogéneos y, a menudo, invisibles para la vigilancia oficial. Aunque los datos del Sistema Único de Salud (SINAN y SIM) revelan más de 800 mil casos confirmados entre 2000 y 2024, la distribución entre los virus A, B, C, D y E presenta marcadas asimetrías regionales y demográficas. El Nordeste concentra la mayor proporción de hepatitis A, el Sudeste lidera en B y C, y la región Norte representa más del 70% de los casos de hepatitis D, configurando un cuadro de contrastes territoriales que evidencia desigualdades en el acceso a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento. En los últimos años, han llamado la atención fenómenos emergentes: el desplazamiento de la hepatitis A hacia grupos etarios mayores, con aumento de muertes entre los ancianos; el crecimiento súbito de su incidencia en 2024 (54,5% en el país); la subnotificación generalizada durante la pandemia de COVID-19; y las altas proporciones de registros incompletos, como la ausencia de la vía probable de transmisión en alrededor del 60% de los casos de hepatitis C. A pesar de su relevancia epidemiológica, persisten lagunas en el análisis integrado de los cinco tipos de hepatitis virales en Brasil, especialmente en lo que respecta al impacto de las condiciones socioeconómicas, al papel del saneamiento básico en la hepatitis A, al subregistro de las formas raras (D y E) y a la discontinuidad de las notificaciones en períodos de crisis sanitaria. Así, este estudio tiene como objeto el análisis conjunto de las hepatitis virales A, B, C, D y E en Brasil, utilizando bases secundarias del SUS para examinar las tendencias temporales recientes, las desigualdades geodemográficas y las debilidades de la vigilancia epidemiológica. La pregunta de partida que orienta la investigación es: ¿de qué manera los patrones invisibles, las lagunas en los registros y los efectos de la pandemia de COVID-19 han impactado la comprensión actual de la epidemiología de las hepatitis virales en Brasil? Teóricamente, se utilizaron los trabajos de Focaccia (2015; 2021), Veronesi (2015), Ferreira y Silveira (2004), OMS (2016; 2024), Ministerio de Salud (2005; 2008; 2016; 2017; 2018; 2024; 2025), Rêgo et al. (2018), Berkman y Kawachi (2000), Lee et al. (2010), McLachlan (1991), Sofia (2019a; 2019b), Marmot (2013), Colvin y Mitchell (2010), Waldman (1998), Cromley y McLafferty (2011), Elliott et al. (2001), Handa y Yamaguchi (2006), Thomas et al. (2013), Zuckerman et al. (1999; 2009), Wang (2023), Ozaras et al. (2018; 2019a; 2019b), Bastos (2024), Veras et al. (1998), entre otros. La investigación es de carácter cualitativo (Minayo, 2007), bibliográfica y descriptiva (Gil, 2008), con un enfoque analítico comprensivo (Weber, 1949). Los hallazgos de la investigación revelan que la epidemiología de las hepatitis virales en Brasil sigue marcada por desigualdades estructurales, invisibilidades institucionales y discontinuidades históricas en la vigilancia epidemiológica. Se constató que la fragmentación de los datos y la subnotificación, acentuadas durante la pandemia de COVID-19, distorsionan la verdadera magnitud de la enfermedad, especialmente en las regiones Norte y Nordeste. Además, la investigación identificó que la distribución territorial de los virus refleja determinantes sociales como la pobreza, el saneamiento precario y el acceso desigual a los servicios de salud. Así, se observó que el fortalecimiento del SUS, junto con una vigilancia intersectorial y territorializada, es condición esencial para superar los silencios epidemiológicos y garantizar respuestas efectivas de prevención y control.