TRAUMA ESPLÉNICO DE GRADO III EN UN PACIENTE ANCIANO CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA: REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

Resumen

Presentación del caso: Paciente femenina de 80 años de edad, ingresada al Hospital Santa Casa con historia de una semana de traumatismo en hipocondrio izquierdo (HI), asociado a dolor localizado de intensidad creciente durante 3 días. Al examen físico se observó FC: 101 lpm, PA: 100/60, FR: 26, saturación 92%, abdomen distendido y globular con hematoma en HI, masivo a la percusión, y signos de peritonitis a la palpación. La tomografía computarizada (TC) de abdomen reveló traumatismo esplénico grado IV y líquido libre en cavidad abdominal. Por lo tanto, la paciente fue sometida a laparotomía exploradora, identificándose traumatismo esplénico grado III, con lesión única de más de 3 cm de profundidad y sangrado activo. Se realizó esplenectomía, con evolución satisfactoria, y alta al quinto día postoperatorio. Discusión: La elección del tratamiento para la lesión esplénica por traumatismo implica una combinación de la anamnesis, la exploración física y las pruebas complementarias para identificar el grado de la lesión. En el caso presentado, el paciente sufrió un traumatismo cerrado con lesión esplénica de grado III. El diagnóstico se realizó mediante la evaluación clínica, la presencia de un hematoma en la región hemisférica izquierda y la inestabilidad hemodinámica, identificada por un shock hipovolémico de grado III, que orientó las pruebas complementarias. La TC con contraste es el método de referencia para la evaluación en pacientes hemodinámicamente estables, ya que permite identificar la extensión y la gravedad de la lesión y el traumatismo visceral asociado, además de definir el tratamiento. Esto corrobora el caso descrito, en el que se llegó a un diagnóstico definitivo tras la TC, que identificó una lesión esplénica con líquido libre en la cavidad abdominal, lo que determinó el enfoque terapéutico. En el traumatismo esplénico de grado IV, existe una lesión vascular significativa, caracterizada por laceración de vasos segmentarios o hiliares, que resulta en la desvascularización de más del 25% del bazo, y puede presentarse con sangrado activo confinado a la cápsula esplénica. Debido a que se trata de una lesión de grado IV asociada con inestabilidad hemodinámica, se indicó intervención quirúrgica de inmediato. Sin embargo, durante la operación, se identificó una lesión esplénica de grado III, pero el manejo no se modificó debido al shock y la falta de respuesta a la reposición de líquidos. La laparotomía exploratoria es el tratamiento de referencia para pacientes con traumatismo abdominal cerrado que presentan inestabilidad hemodinámica, como se describe en el caso reportado, que tuvo una evolución satisfactoria. Comentarios finales: El manejo adecuado del traumatismo esplénico depende de la evaluación clínica, los estudios de imagen y la clasificación de la lesión. Este caso demuestra la efectividad del control de daños y el papel decisivo del manejo quirúrgico oportuno en la supervivencia.