TIFLECTOMÍA EN UN PACIENTE JOVEN POR APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON PLASTRO APENDICULAR: REPORTE DE CASO

Resumen

Presentación del caso: Paciente masculino caucásico de 23 años, residente en Presidente Prudente, ingresó en la Santa Casa de Misericordia de Presidente Prudente con dolor que había comenzado siete días antes. El dolor se localizaba en la región mesogástrica, se irradiaba a todo el abdomen y se concentraba en la fosa ilíaca derecha, además de presentar disuria. El dolor había empeorado y el paciente se había vuelto inactivo un día antes. La exploración física reveló abdomen plano, disminución de los ruidos intestinales, dolor a la palpación en la fosa ilíaca derecha, descompresión brusca negativa y un plastrón palpable en la fosa ilíaca derecha. PA: 110/60 mmHg. FC: 86 lpm. Temperatura: 36,5 °C. Las pruebas de laboratorio y la tomografía computarizada (TC) con contraste de abdomen y pelvis revelaron un apéndice alargado con calcificación interna de 5 mm, engrosamiento y desdibujamiento de la grasa circundante, con una región distal de 21 mm. Se indicó cirugía urgente y el procedimiento quirúrgico se inició mediante videolaparoscopia, pero debido al tamaño del apéndice y varias adherencias, se realizó una conversión a cirugía abierta combinada con tifleectomía. El paciente fue puesto a dieta el segundo día postoperatorio (PO) y dado de alta el quinto día postoperatorio. Discusión: La apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular, causando estasis luminal, proliferación bacteriana e inflamación progresiva. Puede progresar a perforación en el 13,8% de los casos y a absceso en el 2-6% de los casos. Los estudios indican que el tratamiento quirúrgico estándar de oro para la apendicitis aguda es la videolaparoscopia, que fue la opción inicial para el paciente debido al menor dolor postoperatorio, menor riesgo de infección y recuperación más rápida. Sin embargo, cuando se observó una amplia afectación de la base apendicular y necrosis del ciego al inicio de la cirugía videolaparoscópica, se hizo necesaria la tifleectomía. Según la literatura, este procedimiento tiene una mayor tasa de complicaciones; Sin embargo, si se realiza correctamente, resulta en un alta temprana y un mejor pronóstico. Conclusión: El tratamiento quirúrgico inmediato es de suma importancia para la recuperación completa del paciente, junto con la implementación de técnicas correctas. Al realizar la laparotomía junto con la tifleectomía, el estándar de oro para la apendicitis complicada con necrosis y afectación cecal, brindamos una perspectiva amplia sobre la apendicectomía y la extirpación parcial del ciego, lo que la convierte en la mejor opción, con el objetivo de garantizar la extirpación del tejido no viable y el control del foco infeccioso.