TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA HERNIA INCISIONAL ESTRANGULADA - REPORTE DE CASO

Resumen

Presentación del caso: Una hernia estrangulada se caracteriza por el atrapamiento del contenido herniario, lo que resulta en obstrucción intestinal y compromiso del flujo sanguíneo local. Si no se trata a tiempo, puede progresar a isquemia, necrosis tisular y, en casos más graves, sepsis. En estas situaciones, la intervención quirúrgica de urgencia es esencial, con el objetivo de reparar el contenido estrangulado, ya sea corrigiendo el flujo o resecando el órgano si existe necrosis. En este caso, una mujer de 47 años ingresó en el Hospital Santa Casa con dolor abdominal difuso y abultamiento abdominal en la zona de una cicatriz quirúrgica previa. Se indicó una ecografía de pared abdominal, que reveló una diástasis significativa de la aponeurosis del músculo recto abdominal, asociada a una gran protrusión herniaria a través del margen superior de la malla de contención anterior (malla), que contenía un asa intestinal y epiplón, con signos de distrés herniario. Se indicó cirugía de urgencia para reducir el contenido herniario, sin necesidad de herniorrafia incisional. El paciente se sometió a un procedimiento sin complicaciones. Se le indicó dieta al segundo día postoperatorio y se le dio de alta al tercer día postoperatorio. Introducción: Las hernias incisionales son complicaciones comunes después de la cirugía abdominal, principalmente debido a la falla de la consolidación fascial, con una incidencia de hasta el 20%. Inicialmente asintomáticas, pueden progresar a dolor y complicaciones graves, como incarceración y estrangulación, que requieren cirugía urgente. Su aparición se asocia a factores de riesgo como edad avanzada, obesidad, enfermedades crónicas e infección de la herida. El tratamiento estándar es la reparación quirúrgica con mallas sintéticas, especialmente polipropileno, que también se recomiendan profilácticamente en pacientes de alto riesgo para reducir la recurrencia y mejorar el pronóstico. Discusión: Las hernias incisionales representan una alta tasa de complicaciones postoperatorias. Aproximadamente del 6 al 15% de ellas están incarceradas y del 2 al 4% están estranguladas. De estas últimas, del 15 al 30% causan isquemia en asa que requiere resección, mientras que del 10 al 20% no la requieren. Su aparición se asocia a factores de riesgo como la edad avanzada, la obesidad, las enfermedades crónicas y la infección de la herida. El diagnóstico puede ser difícil en pacientes obesos, requiriendo estudios de imagen. Comentarios finales: El tratamiento de las hernias incisionales depende del diagnóstico precoz y la corrección quirúrgica adecuada para evitar complicaciones graves. La elección de la técnica y el material debe considerar el tamaño del defecto y el estado clínico del paciente. Las mallas de polipropileno se destacan como una opción segura, eficaz y económica, especialmente cuando se combinan con una planificación preoperatoria detallada.