DIAGNÓSTICO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (NSTEMI): CRITERIOS CLÍNICOS Y ELECTROCARDIOGRÁFICOS

Resumen

El síndrome coronario agudo (SCA) es la principal causa de mortalidad a nivel mundial, siendo el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) el doble de frecuente que el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMEST). Tradicionalmente, el diagnóstico de IMSEST se basa en la ausencia de elevación persistente del segmento ST en el ECG, asociada a troponinas elevadas. Sin embargo, el paradigma IMEST/IMSEST es limitado, ya que entre el 25 % y el 34 % de los pacientes clasificados como IMSEST presentan oclusión miocárdica (OM) y requieren reperfusión inmediata. Este estudio, una revisión narrativa de la literatura en la base de datos PubMed, tuvo como objetivo sintetizar y analizar la evidencia más reciente sobre el diagnóstico de IMSEST. Los resultados refuerzan la transición al modelo IMEST/IMSEST, destacando la importancia de identificar los "equivalentes de IMEST" electrocardiográficos, como el patrón de De Winter, el síndrome de Wellens y las ondas T hiperagudas. Si bien las troponinas ultrasensibles optimizan el diagnóstico precoz, no permiten distinguir la etiología del infarto ni identificar oclusiones en tiempo real. Una estratificación de riesgo rigurosa, mediante escalas como GRACE, es fundamental para guiar la estrategia invasiva (de urgencia o en las primeras 24 horas). El manejo futuro del infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) requiere la integración de los avances diagnósticos, una mejor estratificación del riesgo y terapias personalizadas, con un enfoque continuo en la prevención secundaria y las poblaciones vulnerables, como los pacientes de edad avanzada.