CETOACIDOSIS DIABÉTICA GRAVE Y RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA EN PACIENTES CRÍTICOS

Resumen

INTRODUCCIÓN: La cetoacidosis diabética grave es una emergencia metabólica potencialmente mortal caracterizada por hiperglucemia marcada, acidosis metabólica y producción excesiva de cuerpos cetónicos, frecuentemente asociada con descompensaciones agudas de la diabetes mellitus. En pacientes críticos, esta condición puede verse agravada por la activación de la respuesta inflamatoria sistémica, que contribuye a la disfunción orgánica, la inestabilidad hemodinámica y el aumento de la morbilidad y la mortalidad. La interacción entre los trastornos metabólicos y la inflamación sistémica representa un desafío clínico relevante en el contexto de las unidades de cuidados intensivos, que exige intervenciones tempranas y un manejo intensivo basado en la evidencia. OBJETIVO: Describir la cetoacidosis diabética grave y la respuesta inflamatoria sistémica en pacientes críticos, destacando sus implicaciones clínicas y pronósticas. METODOLOGÍA: Esta es una revisión bibliográfica integradora. La búsqueda se realizó en las bases de datos SciELO, LILACS y PubMed, utilizando descriptores controlados de DeCS/MeSH: “Diabetic Ketoacidosis”, “Intensive Care Unit” y “Systemic Inflammatory Response Syndrome”, combinados mediante operadores booleanos. Se incluyeron artículos publicados entre 2020 y 2025, disponibles en texto completo, en portugués, inglés o español, que abordaran aspectos clínicos, fisiopatológicos y terapéuticos de la cetoacidosis diabética grave en pacientes críticos. Se excluyeron estudios duplicados, editoriales, cartas al editor, resúmenes de congresos y publicaciones no relacionadas con el tema. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: Se analizaron dieciséis artículos. Los estudios han demostrado que la cetoacidosis diabética grave se asocia con una activación significativa de mediadores inflamatorios, como citocinas proinflamatorias y marcadores de estrés oxidativo, lo que contribuye a la disfunción endotelial, alteraciones microcirculatorias y progresión a insuficiencia orgánica múltiple. Se ha observado que la intensidad de la respuesta inflamatoria se correlaciona con estancias más prolongadas en la UCI, mayor necesidad de soporte ventilatorio y peores resultados clínicos, especialmente en pacientes con comorbilidades e infecciones asociadas. Los hallazgos indican que la respuesta inflamatoria sistémica desempeña un papel fundamental en la gravedad y progresión de la cetoacidosis diabética en pacientes críticos, amplificando el impacto de las alteraciones metabólicas y dificultando la estabilización clínica. La identificación temprana de la inflamación, junto con un control riguroso de la hiperglucemia, la corrección de las alteraciones electrolíticas y el manejo en cuidados intensivos, es esencial para reducir las complicaciones. Sin embargo, persisten desafíos relacionados con la variabilidad clínica, el diagnóstico diferencial con la sepsis y la necesidad de protocolos integrados que aborden el componente inflamatorio. CONCLUSIÓN: Se concluye que la cetoacidosis diabética grave asociada a la respuesta inflamatoria sistémica constituye un cuadro clínico altamente complejo en pacientes críticos, lo que afecta negativamente el pronóstico. El reconocimiento temprano de esta interacción y la adopción de estrategias terapéuticas integradas son fundamentales para mejorar los resultados, reducir las complicaciones y optimizar los cuidados intensivos.