MANEJO TERAPÉUTICO DE LAS LESIONES URETERALES IATROGÉNICAS: ENFOQUES QUIRÚRGICOS

Resumen

Introducción: Las lesiones ureterales iatrogénicas (IIU) constituyen una complicación quirúrgica grave, asociada con alta morbilidad, mayor duración de la estancia hospitalaria y un riesgo significativo de pérdida de la función renal, especialmente cuando el diagnóstico se realiza tardíamente. A pesar de los avances en técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, la cirugía ginecológica sigue siendo la principal etiología de estas lesiones, que con frecuencia no se reconocen intraoperatoriamente. En este contexto, la identificación temprana del uréter, la elección apropiada de la técnica de reparación y la implementación de estrategias preventivas son fundamentales para optimizar los resultados clínicos. Objetivo: El objetivo de este estudio fue sintetizar la evidencia científica reciente con respecto al manejo terapéutico de las lesiones ureterales iatrogénicas, con énfasis en los enfoques quirúrgicos e intervencionistas. Metodología: Esta es una revisión narrativa de la literatura, realizada en la base de datos PubMed, utilizando los descriptores Ureter Injuries, Therapy y Diagnosis, combinados con los operadores booleanos AND y OR, de acuerdo con la terminología MeSH. Se incluyeron artículos publicados en los últimos cinco años, en inglés y disponibles a texto completo, que abordaran directamente el manejo terapéutico de las lesiones de incontinencia urinaria (LIU). Se excluyeron publicaciones duplicadas, estudios con bajo rigor metodológico y trabajos no relacionados con el tema central. Resultados: Los resultados muestran que el diagnóstico tardío se asocia fuertemente con un mayor número de intervenciones secundarias, hospitalización prolongada y aumento de complicaciones, como fístulas ureterovaginales, especialmente después de cirugías ginecológicas laparoscópicas. La elección de la técnica de reparación quirúrgica depende principalmente de la ubicación y extensión de la lesión, destacando la ureteroneocistostomía como el abordaje preferido para lesiones del tercio distal del uréter, con variaciones técnicas laparoscópicas efectivas y menos invasivas en casos seleccionados. La ureteroureterostomía laparoscópica demostró ser una alternativa segura y efectiva, especialmente en lesiones térmicas distales, preservando la anatomía ureteral y reduciendo el riesgo de reflujo vesicoureteral. En situaciones donde la intervención quirúrgica inmediata no es posible, la radiología intervencionista, mediante nefrostomías percutáneas y stents ureterales, presenta altas tasas de éxito técnico. En el ámbito de la prevención, tecnologías innovadoras, como los stents fluorescentes de infrarrojo cercano, han demostrado potencial para aumentar la seguridad intraoperatoria, mientras que la identificación previa de los factores de riesgo y una exploración quirúrgica cuidadosa siguen siendo esenciales, especialmente en entornos con recursos limitados. Conclusión: Se concluye que el manejo eficaz de las lesiones ureterales iatrogénicas depende del reconocimiento temprano de la lesión, la individualización de la estrategia terapéutica y la adopción de medidas preventivas dirigidas a preservar la función renal y reducir las complicaciones asociadas.