MANEJO TERAPÊUTICO DAS LESÕES URETERAIS IATROGÊNICAS: CONDUTAS CIRÚRGICAS

Resumo

Introdução: As lesões ureterais iatrogênicas (LUI) configuram uma complicação cirúrgica grave, associada a elevada morbidade, aumento do tempo de internação e risco significativo de perda da função renal, especialmente quando o diagnóstico é realizado de forma tardia. Apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, a cirurgia ginecológica permanece como a principal etiologia dessas lesões, frequentemente não reconhecidas no intraoperatório. Nesse contexto, a identificação precoce do ureter, a escolha adequada da técnica de reparo e a implementação de estratégias preventivas são fundamentais para otimizar os desfechos clínicos. Objetivo: O objetivo deste estudo foi sintetizar as evidências científicas recentes acerca do manejo terapêutico das lesões ureterais iatrogênicas, com ênfase nas condutas cirúrgicas e intervencionistas. Metodologia: Trata-se de uma revisão bibliográfica narrativa, realizada na base de dados PubMed, utilizando os descritores Ureter Injuries, Therapy e Diagnosis, combinados por operadores booleanos AND e OR, conforme a terminologia MeSH. Foram incluídos artigos publicados nos últimos cinco anos, em língua inglesa e disponíveis na íntegra, que abordassem diretamente o manejo terapêutico das LUI, sendo excluídas publicações duplicadas, estudos com baixo rigor metodológico e trabalhos não relacionados ao tema central. Resultados: Os resultados evidenciam que o diagnóstico tardio está fortemente associado a maior número de intervenções secundárias, prolongamento da hospitalização e aumento das complicações, como fístulas ureterovaginais, especialmente após cirurgias ginecológicas laparoscópicas. A escolha da técnica de reparo cirúrgico depende principalmente da localização e extensão da lesão, destacando-se a ureteroneocistostomia como abordagem preferencial para lesões do terço distal do ureter, com variações técnicas laparoscópicas eficazes e menos invasivas em casos selecionados. A ureteroureterostomia laparoscópica mostrou-se uma alternativa segura e eficaz, sobretudo em lesões térmicas distais, preservando a anatomia ureteral e reduzindo o risco de refluxo vesicoureteral. Em situações nas quais a abordagem cirúrgica imediata não é possível, a radiologia intervencionista, por meio de nefrostomias percutâneas e stents ureterais, apresenta elevados índices de sucesso técnico. No campo da prevenção, tecnologias inovadoras, como stents fluorescentes de infravermelho próximo, têm demonstrado potencial para aumentar a segurança intraoperatória, enquanto a identificação prévia de fatores de risco e a exploração cirúrgica cuidadosa permanecem essenciais, especialmente em ambientes com recursos limitados. Conclusão: Conclui-se que o manejo eficaz das lesões ureterais iatrogênicas depende do reconhecimento precoce da lesão, da individualização da estratégia terapêutica e da adoção de medidas preventivas, visando à preservação da função renal e à redução das complicações associadas.