MANEJO TERAPÉUTICO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST: ESTRATEGIAS INICIALES

Resumen

El infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) es una manifestación prevalente de los síndromes coronarios agudos, caracterizada por una alta heterogeneidad clínica y desafíos diagnósticos significativos. Esta revisión narrativa analiza las estrategias de manejo inicial, destacando la superación de la dicotomía clásica entre IAMCEST e IMSEST en favor del paradigma de oclusión miocárdica (OM). La evidencia indica que hasta el 34% de los pacientes con IMSEST presentan oclusión coronaria total aguda, identificable por patrones electrocardiográficos sutiles (Aslanger, De Winter, Wellens) y por el uso de troponinas ultrasensibles. El estudio analiza el momento oportuno para la intervención invasiva, recomendando la revascularización inmediata (< 2 h) para pacientes inestables y la revascularización temprana (< 24 h) para el subgrupo de alto riesgo (GRACE > 140). En el contexto multivaso, los datos del registro SWEDEHEART sugieren la superioridad de la cirugía de revascularización coronaria (CABG) sobre la intervención coronaria percutánea (ICP). Se concluye que un manejo eficaz requiere una estratificación del riesgo dinámica e individualizada para optimizar el rescate miocárdico y reducir la morbilidad y la mortalidad.