MANEJO TERAPÊUTICO DO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO SEM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST: ESTRATÉGIAS INICIAIS

Resumo

O Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMSSST) é uma manifestação prevalente das síndromes coronarianas agudas, caracterizada por alta heterogeneidade clínica e desafios diagnósticos significativos. Esta revisão narrativa analisa as estratégias iniciais de manejo, destacando a superação da dicotomia clássica entre IAM com e sem supra de ST em favor do paradigma de Infarto com Oclusão Miocárdica (OMI). Evidências indicam que até 34% dos pacientes com IAMSSST apresentam oclusão coronariana aguda total, identificável por padrões eletrocardiográficos sutis (Aslanger, De Winter, Wellens) e pelo uso de troponinas ultrassensíveis. O estudo discute o timing da intervenção invasiva, recomendando a revascularização imediata (< 2h) para pacientes instáveis e precoce (< 24h) para o subgrupo de alto risco (GRACE > 140). No cenário multivascular, dados do registro SWEDEHEART sugerem a superioridade da cirurgia de revascularização (CABG) sobre a intervenção percutânea (ICP). Conclui-se que o manejo eficaz exige estratificação de risco dinâmica e individualizada para otimizar o salvamento miocárdico e reduzir a morbimortalidade.