INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS Y QUIRÚRGICAS EN LESIONES MEDULARES TRAUMÁTICAS

Resumen

La lesión medular traumática (LMT) es una afección neurológica grave asociada a déficits motores, sensitivos y autonómicos, con un impacto significativo en la funcionalidad y la calidad de vida. Además del daño mecánico primario, la LMT desencadena una cascada de eventos fisiopatológicos secundarios, como edema, disfunción vascular, excitotoxicidad y neuroinflamación, que contribuyen a la progresión de la lesión y a la variabilidad de los resultados clínicos. En este contexto, las estrategias terapéuticas tempranas y la monitorización adecuada de la recuperación natural son fundamentales para preservar el tejido neural viable y optimizar el pronóstico funcional. El objetivo de este estudio fue sintetizar la evidencia científica reciente sobre intervenciones quirúrgicas, farmacológicas y emergentes en el manejo de la lesión medular traumática, así como comprender los patrones de recuperación neurológica y el papel de la monitorización por imagen. Se trata de una revisión narrativa de la literatura, realizada en la base de datos PubMed, utilizando los descriptores «Lesiones medulares traumáticas», «Terapia» y «Diagnóstico», combinados con los operadores booleanos «AND» y «OR», según la terminología MeSH. Se incluyeron artículos publicados en inglés en los últimos cinco años, con acceso a texto completo y centrados en el manejo terapéutico de los trastornos musculoesqueléticos (TME), priorizando ensayos clínicos aleatorizados y revisiones sistemáticas. Los resultados demuestran que la descompresión quirúrgica temprana, preferiblemente dentro de las primeras 24 horas tras el traumatismo, se asocia con mejores resultados neurológicos, independientemente de la gravedad o la localización de la lesión, además de reducir las complicaciones relacionadas con la inmovilidad prolongada. En el ámbito farmacológico, agentes como el riluzol mostraron un perfil de seguridad adecuado, pero sin un beneficio estadísticamente significativo en el resultado motor primario, mientras que el uso de metilprednisolona en dosis altas se desaconseja actualmente debido a la falta de eficacia demostrada y al alto riesgo de efectos adversos. Terapias emergentes, como el uso de células madre mesenquimales y técnicas de neuromodulación no invasivas, han demostrado seguridad y un posible beneficio funcional en estudios iniciales, especialmente en lesiones incompletas. También se observó que la recuperación neurológica espontánea ocurre predominantemente en los primeros seis a nueve meses tras el trauma, siendo más intensa en los primeros tres meses, con mayor potencial en pacientes con lesiones incompletas. La resonancia magnética, especialmente en abordajes multiparamétricos, resultó esencial para el seguimiento evolutivo, la estratificación pronóstica y la diferenciación entre la recuperación natural y los efectos terapéuticos. Se concluye que el manejo de la lesión medular traumática debe integrar intervenciones quirúrgicas tempranas, precaución en el uso de terapias farmacológicas tradicionales, la incorporación progresiva de estrategias regenerativas y neuromoduladoras, así como el seguimiento clínico y por imagen, buscando un enfoque individualizado y basado en la evidencia para maximizar la recuperación funcional.