PAPEL DE LA CIRUGÍA DE EMERGENCIA EN LA APENDICITIS GANGRENOSA

Resumen

La apendicitis gangrenosa representa la forma más grave de apendicitis aguda, caracterizada por necrosis transmural del apéndice y un alto riesgo de complicaciones sistémicas. Este artículo revisa críticamente el papel fundamental de la cirugía de urgencia en el manejo de esta afección, analizando la evidencia más reciente sobre técnicas quirúrgicas, tiempo de intervención y estrategias adyuvantes. La metodología consistió en una revisión sistemática de la literatura de los últimos cinco años, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados, cohortes prospectivas y guías internacionales. Los resultados demuestran que la intervención quirúrgica temprana, preferiblemente dentro de las primeras 12 horas tras el diagnóstico, reduce el riesgo de perforación y complicaciones asociadas hasta en un 60%. El abordaje laparoscópico se ha consolidado como la técnica de elección en centros especializados, ofreciendo ventajas significativas en la recuperación postoperatoria, con una estancia hospitalaria media de 2,3 días frente a los 4,7 días de la cirugía abierta. Sin embargo, el análisis revela que la seguridad de este abordaje está directamente relacionada con la experiencia del equipo quirúrgico, con tasas de conversión a cirugía abierta que oscilan entre el 8% y el 15% en los estudios. Los protocolos de terapia antibiótica adyuvante resultaron esenciales, con regímenes basados ​​en betalactámicos e inhibidores de betalactamasas que mostraron una eficacia superior al 90% en la prevención de infecciones. Se prestó especial atención a poblaciones especiales, como los ancianos y los inmunodeprimidos, que presentan una tasa de mortalidad de 3 a 5 veces mayor y requieren estrategias individualizadas. El estudio también identificó importantes lagunas en el conocimiento actual, en particular en lo que respecta al tratamiento conservador en pacientes de alto riesgo y al seguimiento a largo plazo. Las conclusiones refuerzan la necesidad de protocolos institucionales estandarizados que garanticen una intervención rápida y adecuada, integrando los avances técnicos con el criterio clínico experimentado. Este trabajo no solo consolida la evidencia actual, sino que también señala líneas para futuras investigaciones, destacando el desarrollo de biomarcadores tempranos de gravedad y el perfeccionamiento de las técnicas mínimamente invasivas. La relevancia clínica de este estudio reside en su enfoque integral y crítico, que ofrece apoyo tanto para la práctica diaria como para el desarrollo de nuevas investigaciones científicas en esta área crucial de la cirugía de urgencia.