TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE HUESOS LARGOS EN NIÑOS: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VERSUS CONSERVADOR Y RESULTADOS FUNCIONALES — UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: Las fracturas de huesos largos en niños representan una proporción significativa del trauma pediátrico y continúan siendo motivo de controversia terapéutica debido a la inmadurez esquelética, el alto potencial de remodelación ósea y las consideraciones relacionadas con las placas de crecimiento. Aunque el manejo conservador ha sido históricamente preferido, los avances recientes en técnicas quirúrgicas e implantes han incrementado las tasas de tratamiento quirúrgico en determinados patrones de fractura. Los beneficios relativos entre el tratamiento quirúrgico y el no quirúrgico en distintas localizaciones anatómicas y grupos etarios aún no están completamente definidos.

 Objetivo: Comparar las modalidades de tratamiento quirúrgico y conservador en fracturas de huesos largos pediátricas en relación con los resultados funcionales, tasas de complicaciones, tiempo de consolidación ósea y necesidad de intervenciones secundarias, así como evaluar variaciones según el sitio anatómico, la edad y las características de la fractura.

 Métodos: Se realizó una revisión sistemática conforme a las directrices PRISMA. Se efectuó la búsqueda en bases de datos electrónicas, incluyendo PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov y la International Clinical Trials Registry Platform, considerando estudios comparativos publicados en los últimos cinco años, con extensión hasta diez años cuando fue necesario. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y estudios de cohortes comparativos que evaluaron el manejo quirúrgico versus conservador de fracturas de huesos largos en niños y adolescentes. El riesgo de sesgo fue evaluado mediante las herramientas RoB 2 y ROBINS-I, y la certeza de la evidencia mediante el sistema GRADE.

 Resultados y Discusión: Se incluyeron veinte estudios comparativos que abarcaron fracturas de fémur, tibia, húmero y antebrazo. El tratamiento quirúrgico se asoció con menores tasas de redisplazamiento y movilización más temprana en patrones inestables seleccionados, especialmente en fracturas diafisarias de fémur y tibia en niños mayores y adolescentes. Sin embargo, los resultados funcionales a largo plazo fueron frecuentemente comparables entre los enfoques quirúrgico y conservador cuando se logró y mantuvo una alineación aceptable. El manejo conservador continuó siendo altamente eficaz en niños más pequeños y en fracturas estables, siempre que se aseguraran técnicas adecuadas de inmovilización y seguimiento radiográfico. La heterogeneidad en el diseño de los estudios, las medidas de resultado y los sistemas de clasificación de fracturas limitó la síntesis cuantitativa directa, siendo la mayoría de la evidencia derivada de cohortes observacionales.

 Conclusión: Tanto las estrategias quirúrgicas como las conservadoras pueden lograr una consolidación satisfactoria y una adecuada recuperación funcional en fracturas pediátricas de huesos largos cuando se seleccionan apropiadamente. Las decisiones terapéuticas deben individualizarse según la estabilidad de la fractura, la localización anatómica, la edad del paciente, el potencial de remodelación y la capacidad de seguimiento clínico. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad y la estandarización de los resultados funcionales para perfeccionar los algoritmos terapéuticos basados en la evidencia.