VÍA AÉREA DIFÍCIL EN SITUACIONES CRÍTICAS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA SOBRE EVALUACIÓN, TECNOLOGÍAS Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Resumen

Objetivo: Esta revisión sistemática tiene como objetivo investigar cuáles son las principales estrategias para la evaluación y el manejo seguro de las vías aéreas difíciles en pacientes críticos. Metodología: La elaboración de la pregunta de investigación se basó en la estrategia PVO (Población, Variable, Objetivo). La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed, Embase y Science Direct utilizando los descriptores en inglés («difficult airway» OR «difficult intubation» OR «airway management») AND («critical care» OR «emergency department» OR «intensive care unit») AND («airway assessment» OR «predictive tests» OR ultrasound) AND («videolaryngoscopy» OR «fiberoptic intubation») AND («patient safety» OR complications). Inicialmente se identificaron 333 artículos. Tras aplicar los criterios de elegibilidad, se seleccionaron 12 estudios. Resultados: La identificación y el manejo de las vías respiratorias difíciles en pacientes críticos requieren enfoques integrados que aumenten el éxito inicial de la intubación y reduzcan los eventos adversos. La ecografía se ha destacado como un método complementario útil, ya que permite evaluar la anatomía subglótica, predecir dificultades y confirmar rápidamente la colocación del tubo; los estudios muestran una alta concordancia con la radiografía, especialmente mediante el método de los anillos traqueales. En la fase de intubación, la videolaringoscopia demostró su superioridad con respecto a la laringoscopia directa, reduciendo significativamente la necesidad de múltiples intentos. El uso de la bougie como estrategia inicial («bougie-first»), especialmente asociado a la videolaringoscopia, aumentó el éxito en el primer intento, incluso durante las compresiones torácicas continuas. Las estrategias de preoxigenación también contribuyen a una mayor seguridad: el catéter nasal de alto flujo (HFNC) demostró ser superior a la máscara con válvula al reducir las desaturaciones y los eventos adversos, manteniendo la oxigenación continua durante la laringoscopia. Conclusión: En conjunto, las pruebas indican que la combinación de videolaringoscopia, bougie-first, preoxigenación con HFNC y ecografía para la evaluación y confirmación representa el conjunto más eficaz de estrategias contemporáneas para reconocer y manejar las vías aéreas difíciles en pacientes críticos.