TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD: DESAFÍOS DE LA ALIANZA TERAPÉUTICA Y LA RETENCIÓN DE PACIENTES

Resumen

El Trastorno Narcisista de la Personalidad (TNP), un trastorno del Grupo B, es una condición clínica caracterizada por un patrón persistente de grandiosidad, búsqueda de admiración y déficit empático. La literatura contemporánea lo define a través de dos dimensiones principales: grandiosidad y vulnerabilidad, siendo esta dualidad la base de graves desafíos clínicos. Este estudio tuvo como objetivo dilucidar los obstáculos para la alianza terapéutica y la retención del paciente en pacientes con TNP. Se trata de una revisión narrativa de la literatura, basada en la investigación en la base de datos PubMed, utilizando artículos publicados en los últimos cinco años. Los resultados indican que la patología narcisista, centrada en la dificultad de mantener una autoestima realista, sabotea el vínculo, lo que resulta en altas tasas de abandono del tratamiento (estimadas en un 63-64%). Los principales factores que complican incluyen: interpretar la terapia como una amenaza a la autoimagen (vergüenza/amenaza narcisista), disfunción en la empatía afectiva (preservación de la empatía cognitiva) y baja autoconciencia. El tratamiento de elección es la psicoterapia a largo plazo (TFP, TMO, Terapia de Esquemas), en la que la alianza terapéutica se establece como un fin en sí misma. La retención depende de estrategias centradas en la gestión de la vulnerabilidad subyacente, la regulación emocional y la construcción de un vínculo que valide los logros del paciente sin reforzar la omnipotencia.