IMPACTO DE LA INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN RECEPTORES DE TRASPLANTE RENAL

Resumen

Introducción: El trasplante renal es una práctica común en todo el mundo. Si bien suele ser exitoso, requiere el uso prolongado de medicamentos inmunosupresores, los cuales pueden causar efectos adversos y aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas. Una de las principales complicaciones es causada por el citomegalovirus (CMV). Esta afección puede presentarse como una infección primaria, cuando la transmisión ocurre a través del injerto, o como una reactivación, cuando el receptor es seropositivo. Clínicamente, la infección puede ser asintomática o manifestarse como una enfermedad, presentándose como un síndrome viral típico o, con menor frecuencia, como una enfermedad invasiva. Para detectar el virus, es necesario realizar una prueba de viremia, que puede ser mediante antigenemia o PCR, siendo esta última más sensible. Los factores de riesgo incluyen la compatibilidad serológica y el uso de anticuerpos antilinfocitarios. Los pacientes de alto riesgo pueden recibir tratamiento preventivo, que consiste en la administración de medicamentos después de la detección del virus pero antes de que aparezcan los síntomas, o profilaxis, que es la administración preventiva de medicamentos para evitar la infección. Estudios recientes señalan la resistencia al ganciclovir como una preocupación creciente. Las alternativas incluyen valganciclovir, foscarnet o cidofovir. Las técnicas avanzadas de monitorización del sistema inmunitario, como la identificación de clones de linfocitos T específicos para CMV, pueden mejorar el manejo postrasplante en pacientes de alto riesgo. Objetivo: Presentar el caso clínico de una paciente joven con antecedentes de trasplante simultáneo de riñón y páncreas en octubre de 2023, que desarrolló una enfermedad invasiva por citomegalovirus (CMV). Presentar un análisis de los principales aspectos clínicos de la infección por CMV durante el trasplante renal, destacando sus factores predisponentes y evaluando cómo influye esta condición en la evolución clínica. El enfoque principal se centra en el abordaje en cuidados intensivos y sus perspectivas. Métodos: Se recopiló información mediante la revisión de la historia clínica, entrevistas con la paciente, el registro de los métodos diagnósticos a los que se sometió y una revisión narrativa de la literatura en diversas bases de datos. Conclusión: Es fundamental que los intensivistas consideren la posibilidad de infección por CMV en pacientes trasplantados renales que presenten signos clínicos sugestivos. Existen medidas rigurosas para reducir el riesgo de enfermedad en pacientes de alto riesgo tras el trasplante. Un seguimiento adecuado es crucial para minimizar el riesgo de complicaciones, morbilidad y mortalidad. En algunos casos, puede ser necesario un tratamiento empírico debido a la posible gravedad del cuadro clínico.