DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE LA TROMBOSIS MESENTÉRICA EN PACIENTES NONAGENARIOS

Resumen

Presentación del caso: El paciente NRP, varón de 93 años, ingresó al hospital a través del servicio de urgencias el 10 de marzo de 2024 con dolor abdominal repentino localizado en el epigastrio, que progresó a dolor abdominal difuso asociado con náuseas. La exploración física reveló un abdomen globular, normotenso, con dolor difuso a la palpación superficial y profunda, un signo positivo de descompresión abrupta y una hernia umbilical irreducible. Los demás hallazgos sistémicos no presentaron cambios. Su estado general era regular y pálido. Se solicitaron pruebas urgentes, incluyendo una tomografía computarizada con contraste de abdomen y pelvis, que reveló trombosis de la vena porta y ramas de la vena mesentérica superior, con signos de edema de intestino delgado, pero sin signos de malestar intestinal. El paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos bajo el cuidado del equipo de cirugía general, con estricta monitorización e inicio de anticoagulación completa. Durante la hospitalización, desarrolló estreñimiento. Nuevos estudios de imagen, realizados mediante TC sin contraste, identificaron niveles hidroaéreos y una acumulación de asas intestinales, sin factores obstructivos, lo que indica un abdomen agudo suboclusivo. Se inició nutrición parenteral total (NPT) y enteroclisis para tratar el estreñimiento. La afección evolucionó favorablemente, con retorno a la deposición, buena ingesta oral y ausencia de dolor abdominal. El paciente fue dado de alta de la UCI a su habitación el 20 de marzo de 2024. Discusión: El abdomen agudo se caracteriza por dolor abdominal repentino y progresivo, que puede requerir hospitalización y, en casos urgentes, intervención quirúrgica en las primeras 24 horas. La isquemia mesentérica es una causa relevante de abdomen agudo vascular, más común en ancianos, y se debe a la interrupción del flujo sanguíneo intestinal, generalmente debido a trombosis o émbolo. El dolor intenso, desproporcionado a la exploración física, es un signo de alarma importante. El diagnóstico requiere evaluación clínica, pruebas de laboratorio y técnicas de imagen, siendo la angio-TC el método más sensible. El tratamiento puede ser clínico con monitorización, soporte hemodinámico, anticoagulación y antibióticos; o quirúrgico, indicado cuando hay signos de peritonitis o necrosis intestinal. El pronóstico está directamente relacionado con la rapidez del diagnóstico y el inicio del tratamiento. A pesar de la importancia de la detección temprana, faltan directrices claras sobre el momento ideal para la intervención, lo que refuerza la necesidad de una alta sospecha clínica y el uso temprano de pruebas sensibles. Si bien en la mayoría de los casos, es necesaria una laparotomía con extirpación de parte del intestino, por ejemplo, en este caso, el paciente se encontró bastante estable, sin signos de malestar intestinal. Considerando su edad, se optó por un tratamiento conservador con anticoagulantes y el paciente respondió bien. Comentarios finales: El abdomen agudo vascular, aunque poco frecuente, es muy grave y requiere un diagnóstico rápido para evitar la necrosis y la sepsis. La angiografía por TC es el examen de elección, que confirma la isquemia venosa mesentérica y guía el tratamiento. El caso presentado demostró que, en pacientes estables sin signos de peritonitis, el tratamiento conservador con anticoagulación temprana puede tener un buen pronóstico, incluso en pacientes de edad avanzada, lo que refuerza la importancia de la sospecha clínica y la intervención inmediata.