ANTICOAGULACIÓN EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPÁTICA: INDICACIONES CLÍNICAS, SEGURIDAD Y SELECCIÓN TERAPÉUTICA

Resumen

Introducción: Los pacientes con cirrosis hepática presentan una coagulopatía compleja, lo que los expone a un riesgo simultáneo de hemorragia y trombosis. La comprensión actual de la «hemostasia reequilibrada» cuestiona el concepto obsoleto de anticoagulación espontánea y replantea la anticoagulación como una posible estrategia terapéutica.

Objetivo: Analizar las indicaciones clínicas, los criterios de selección y los riesgos asociados al uso de anticoagulantes en pacientes con cirrosis hepática, destacando la seguridad, la eficacia y la aplicación práctica de la anticoagulación en diversos contextos clínicos.

Métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura utilizando las bases de datos PubMed, SciELO, Embase y LILACS para identificar estudios publicados entre 2018 y 2025. Los términos de búsqueda incluyeron anticoagulación, cirrosis hepática, trombosis de la vena porta y fibrilación auricular. Se priorizaron las guías internacionales, las revisiones sistemáticas y los estudios observacionales clínicamente relevantes.

Resultados y discusión: La anticoagulación parece segura y eficaz en la cirrosis compensada (Child-Pugh A/B), especialmente en casos de trombosis de la vena porta (TVP) y fibrilación auricular. La elección del anticoagulante debe considerar la función hepática, el riesgo de sangrado, el estado renal y la presencia de varices esofágicas. Los anticoagulantes orales directos (ACOD), como apixabán y edoxabán, son los preferidos en la cirrosis pulmonar idiopática (CP A/B), mientras que la heparina de bajo peso molecular (HBPM) o los antagonistas de la vitamina K (AVK) se prefieren en casos más avanzados. Se debe realizar profilaxis endoscópica de varices antes de iniciar la anticoagulación cuando esté indicado. Un enfoque multidisciplinario y una monitorización clínica estrecha son esenciales. La falta de ensayos aleatorizados en cirrosis descompensada (CP B/C) sigue siendo una limitación importante.

Consideraciones finales: Cuando está adecuadamente indicada y monitorizada, la anticoagulación puede mejorar los resultados clínicos en pacientes cirróticos. La investigación futura debe centrarse en ensayos clínicos aleatorizados y protocolos adaptados al contexto, especialmente en sistemas de salud pública como el SUS de Brasil y en poblaciones vulnerables.