DERECHO A LA SALUD Y TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA: ACCESO A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y ACCIONES LEGALES CONTRA LOS PLANES DE SEGURO MÉDICO

Resumen

El Trastorno del Espectro Autista (TEA) requiere tratamientos multidisciplinarios esenciales para el desarrollo y la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, las familias enfrentan obstáculos para obtener cobertura en los planes de salud, lo que deriva en acciones legales. Este estudio analiza la implementación del derecho a la salud de las personas con TEA en el ámbito de los planes de salud complementarios, centrándose en el acceso a tratamientos adecuados y en las decisiones judiciales que garantizan estos derechos. La metodología se basó en una revisión bibliográfica y documental que abarcó legislación, doctrina, artículos científicos y jurisprudencia. Los resultados revelan que, si bien la Ley n.º 12.764/2012 y la RN 539/2022 de la ANS garantizan derechos, las aseguradoras a menudo deniegan la cobertura, alegando su ausencia en la lista de procedimientos. Decisiones judiciales, como las del STJ y el TJSP, han sido fundamentales para garantizar las terapias prescritas, incluyendo la musicoterapia y métodos como el ABA, reforzando la primacía de la salud sobre las limitaciones contractuales. Se concluye que la judicialización, si bien es necesaria, expone deficiencias en la regulación y la supervisión, lo que exige mayor transparencia por parte de los operadores, la revisión de la lista de ANS y políticas públicas eficaces. La implementación de estos derechos requiere la acción conjunta del Estado, el Poder Judicial y la sociedad para garantizar un tratamiento digno y oportuno.