THERAPEUTIC ALTERNATIVES IN HYPERTENSIVE PATIENTS INTOLERANT TO ACE INHIBITORS/ARBS: A LITERATURE REVIEW
DOI:
https://doi.org/10.56238/arev8n5-114Palabras clave:
Intolerancia, Alternativas Terapéuticas, Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina, Bloqueadores de los Receptores de Angiotensina IIResumen
La hipertensión arterial sistémica (HAS) es una afección crónica multifactorial definida clínicamente por niveles elevados de presión arterial (PAS ≥ 130 mmHg y/o PAD ≥ 80 mmHg). La HAS se clasifica en estadio 1 (PAS 130-139 mmHg y/o PAD 80-89 mmHg) y estadio 2 (PAS ≥ 140 mmHg y/o PAD ≥ 90 mmHg). El tratamiento de la HAS es multifactorial e incluye terapia farmacológica y no farmacológica.<sup>1,2</sup> Las principales clases de fármacos incluyen diuréticos tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA II) y bloqueadores de los canales de calcio (BCC). Algunos pacientes desarrollan reacciones adversas a los medicamentos y requieren terapias alternativas.<sup>4</sup> La intolerancia a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y a los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA II) se define como la aparición de efectos adversos clínicamente relevantes que impiden el mantenimiento seguro y continuo de estas terapias, lo que requiere su interrupción definitiva. En el caso de los IECA, los eventos más frecuentemente asociados con la intolerancia incluyen tos seca persistente y angioedema, ambos relacionados en gran medida con la acumulación de bradicinina resultante de la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina. Otras manifestaciones, como hiperpotasemia significativa y deterioro de la función renal, también pueden limitar el uso de esta clase, especialmente en pacientes con comorbilidades asociadas. Aunque los ARA II tienen una menor incidencia de estos efectos adversos porque no interfieren con la degradación de la bradicinina, se han descrito casos de intolerancia, incluido el angioedema, lo que sugiere la posibilidad, aunque rara, de reactividad cruzada entre estas clases farmacológicas. Por lo tanto, la identificación de la intolerancia requiere una evaluación clínica cuidadosa, ya que su presencia influye directamente en la elección del tratamiento y en el manejo adecuado de la hipertensión arterial sistémica.
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