ALBUMINA VERSUS CRISTALOIDES EM PACIENTES COM CIRROSE E PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv17n60-048Palavras-chave:
Cirrose Hepática, Peritonite, Albuminas, Lesão Renal AgudaResumo
Introdução: A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação infecciosa grave da cirrose descompensada e está fortemente associada à lesão renal aguda, síndrome hepatorrenal, mortalidade em curto prazo e prolongamento da internação hospitalar. A albumina tem sido proposta como terapia adjuvante específica à antibioticoterapia, pois pode melhorar o volume arterial efetivo, a perfusão renal e a estabilidade circulatória sistêmica, enquanto os cristaloides proporcionam expansão intravascular menos sustentada no contexto fisiopatológico da cirrose avançada.
Objetivo: O objetivo principal desta revisão sistemática foi avaliar a eficácia e a segurança da albumina em comparação com estratégias de suporte baseadas em cristaloides ou sem albumina em pacientes com cirrose e peritonite bacteriana espontânea. Os objetivos secundários incluíram avaliação de desfechos renais, mortalidade, estratégias de dosagem, tempo de administração, adesão às diretrizes e certeza da evidência.
Métodos: Foram pesquisadas as bases PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e International Clinical Trials Registry Platform para estudos que avaliassem albumina, cuidados de suporte com cristaloides, tratamento usual, estratégias de dose, tempo de administração, implementação ou desfechos clínicos em cirrose com peritonite bacteriana espontânea. Ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais comparativos, estudos de implementação, estudos de dose e meta-análises foram elegíveis. O risco de viés foi avaliado por meio de RoB 2, ROBINS-I e QUADAS-2 quando aplicável, e a certeza da evidência foi julgada pelo sistema GRADE.
Resultados e discussão: Dez estudos foram incluídos na síntese qualitativa final. As evidências sustentaram consistentemente a terapia com albumina como adjuvante à antibioticoterapia em peritonite bacteriana espontânea de alto risco, particularmente na redução da disfunção renal, da síndrome hepatorrenal e da mortalidade em curto prazo. Não foram identificados ensaios clínicos randomizados contemporâneos que comparassem diretamente a dose padrão de albumina com uma estratégia padronizada baseada apenas em cristaloides, sendo a indireção uma limitação importante. Evidências recentes destacaram a importância da qualidade da implementação, administração precoce, otimização de dose e subutilização persistente da terapia com albumina conforme diretrizes na prática clínica.
Conclusão: A albumina deve permanecer como a estratégia de fluidoterapia adjuvante preferencial para pacientes com cirrose e peritonite bacteriana espontânea com alto risco de disfunção renal ou morte, enquanto os cristaloides permanecem apropriados para estabilização imediata em choque ou hipovolemia evidente. Ensaios futuros devem comparar diretamente abordagens com dose padrão, dose reduzida, dose limitada e estratégias predominantemente com cristaloides dentro de estratos de risco bem definidos.
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Referências
1 Biggins, S. W., Angeli, P., Garcia-Tsao, G., Ginès, P., Ling, S. C., Nadim, M. K., et al. (2021). Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 74(2), 1014–1048. DOI: https://doi.org/10.1002/hep.31884
2 de Franchis, R., Bosch, J., Garcia-Tsao, G., Reiberger, T., & Ripoll, C. (2022). Baveno VII: Renewing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology, 76(4), 959–974. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-031-08552-9
3 Nadim, M. K., & Garcia-Tsao, G. (2023). Acute kidney injury in patients with cirrhosis. New England Journal of Medicine, 388(8), 733–745. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMra2215289
4 Nadim, M. K., Durand, F., Kellum, J. A., Levitsky, J., O’Leary, J. G., Karvellas, C. J., et al. (2024). Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute disease quality initiative and International Club of Ascites joint multidisciplinary consensus meeting. Journal of Hepatology, 81(1), 163–183. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2024.03.031
5 China, L., Freemantle, N., Forrest, E., Kallis, Y., Ryder, S. D., Wright, G., et al. (2021). A randomized trial of albumin infusions in hospitalized patients with cirrhosis. New England Journal of Medicine, 384(9), 808–817. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022166
6 Wong, F., Pappas, S. C., Curry, M. P., Reddy, K. R., Rubin, R. A., Porayko, M. K., et al. (2021). Terlipressin plus albumin for the treatment of type 1 hepatorenal syndrome. New England Journal of Medicine, 384(9), 818–828. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2008290
7 Trebicka, J., Garcia-Tsao, G., Moreau, R., Caraceni, P., & Arroyo, V. (2022). Role of albumin in the treatment of decompensated liver disease. Journal of Hepatology, 76(4), 984–993.
8 Caraceni, P., Riggio, O., Angeli, P., Alessandria, C., Neri, S., Foschi, F. G., et al. (2022). Long-term albumin treatment in patients with cirrhosis and ascites. Journal of Hepatology, 76(6), 1306–1317. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.03.005
9 Bai, Z., Bernardi, M., Yoshida, E. M., Li, H., Guo, X., Méndez-Sánchez, N., et al. (2023). Use of albumin infusion for cirrhosis-related complications: An international position statement. JHEP Reports, 5(6), 100785. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2023.100785
10 Heybe, M. A., Roth, N. C., & Kappus, M. R. (2024). Role of albumin infusion in cirrhosis-associated complications. World Journal of Hepatology, 16(3), 322–337.
11 Kalo, E., D’Amico, G., Angeli, P., & Bernardi, M. (2024). Efficacy of albumin use in decompensated cirrhosis and real-world considerations. Liver International, 44(9), 2248–2260.
12 Fortea, J. I., Crespo, J., Moreau, R., & Ginès, P. (2025). Clinical perspectives on long-term albumin therapy in decompensated cirrhosis. Liver International, 45(10), e16159. DOI: https://doi.org/10.1111/liv.70429
13 Gupta, K., Bhurwal, A., Law, C., Vadan, R., Minacapelli, C. D., Kabaria, S., et al. (2021). Acute kidney injury and hepatorenal syndrome in cirrhosis. World Journal of Gastroenterology, 27(26), 3984–4003. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i26.3984
14 Abraldes, J. G., Tandon, P., & Bosch, J. (2023). Update in the treatment of the complications of cirrhosis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 21(9), 2176–2189. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2023.03.019
15 Salman, T. A., Edrees, A., Kamel, H., Elhaddad, O., Elbaz, T., Fathy, A., et al. (2016). Effect of different therapeutic modalities on systemic, renal, and hepatic hemodynamics and short-term outcome in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 28(7), 777–785. DOI: https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000635
16 Qi, X., Bai, M., Yang, Z., & Fan, D. (2022). Practice guidance for the use of terlipressin for liver cirrhosis-related complications. Therapeutic Advances in Gastroenterology, 15, 17562848221098248. DOI: https://doi.org/10.1177/17562848221098253
17 Elloumi, H., Hammami, M. B., Dhouib, A., Mami, N. B., Ben Abdallah, H., Bouzid, C., et al. (2019). Effect of low dose albumin administration in spontaneous bacterial peritonitis on renal function and survival. Arab Journal of Gastroenterology, 20(4), 189–193. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajg.2019.11.002
18 de Araujo, A., Monteiro, S., Barosa, R., Pinto-Marques, P., Patita, M., Freire, A., et al. (2012). Low-dose albumin in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis: Should we change the standard treatment? Gut, 61(9), 1371–1372. DOI: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-301739
19 Ebied, A. M., Rattanasuwan, T., Chen, Y., & Khoury, A. P. (2022). Albumin utilization in spontaneous bacterial peritonitis. Journal of Pharmacy Practice, 35(4), 546–550. DOI: https://doi.org/10.1177/0897190021997002
20 Runyon, B. A. (2021). Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases practice guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Hepatology, 74(2), 1014–1048.
21 Eberhard, J. M., Schulz, M., Laufs, U., Wedemeyer, H., Cornberg, M., & Maasoumy, B. (2022). Adherence to inpatient quality measures in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. Digestive Diseases and Sciences, 67(10), 4936–4945.
22 Serper, M., Kaplan, D. E., Taddei, T. H., & Mahmud, N. (2022). Quality of care in hospitalized patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(12), 2791–2800.
23 Batool, S., Waheed, M. D., Vuthaluru, K., Madan, R., Allam, A. E., Khaira, H., et al. (2022). Efficacy of intravenous albumin for spontaneous bacterial peritonitis infection among patients with cirrhosis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Cureus, 14(12), e33124. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.33124
24 Salerno, F., Navickis, R. J., & Wilkes, M. M. (2013). Albumin infusion improves outcomes of patients with spontaneous bacterial peritonitis: A meta-analysis of randomized trials. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 11(2), 123–130.e1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2012.11.007
25 Devisetty, J. V., Sahu, P., Kumar, P., Sharma, P., & Sarin, S. K. (2024). A study of impact of fixed-dose albumin infusion on morbidity and mortality in spontaneous bacterial peritonitis. Journal of Clinical and Experimental Hepatology, 14(1), 101–108. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jceh.2023.08.006
26 Kapoor, D., Mukund, A., & Arora, A. (2023). Albumin administration for complicated spontaneous bacterial peritonitis: Dosing, timing, and clinical uncertainty. Indian Journal of Gastroenterology, 42(5), 641–644. DOI: https://doi.org/10.1007/s12664-023-01408-x
27 Kar, P. S., Venishetty, S., Laroia, S. T., Kumar, A., Sharma, M. K., Dhiman, R. K., et al. (2023). Tolerance of standard dose albumin infused over 6 hrs for treatment of spontaneous bacterial peritonitis: A randomized controlled trial. Indian Journal of Gastroenterology, 42(4), 533–542. DOI: https://doi.org/10.1007/s12664-023-01389-x
28 Kulkarni, A. V., Premkumar, M., Arab, J. P., Kumar, K., Sharma, M., Rao, P. N., et al. (2021). Early diagnosis and prevention of acute kidney injury in cirrhosis. Journal of Clinical and Translational Hepatology, 9(3), 369–380.
29 Kim, W. R., Gallo de Moraes, A., Kamath, P. S., & Simonetto, D. A. (2024). Timely albumin infusion may improve resource utilization in patients with spontaneous bacterial peritonitis. Digestive Diseases and Sciences, 69(7), 2512–2521. DOI: https://doi.org/10.1155/2024/6673823
30 Loftus, M., & Brown, R. S. Jr. (2023). Improving the management of hepatorenal syndrome-acute kidney injury using early diagnosis and treatment. Clinical Liver Disease, 27(4), 635–651.
31 Serper, M., Pulaski, M. E., Zhang, S., Taddei, T. H., Kaplan, D. E., & Mahmud, N. (2024). Albumin for spontaneous bacterial peritonitis: Care variation, disparities, and outcomes. American Journal of Gastroenterology, 120(9), 2059–2071. DOI: https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000003190
32 Serper, M., Pulaski, M. E., Zhang, S., Taddei, T. H., Kaplan, D. E., & Mahmud, N. (2025). Clinical outcomes and care for spontaneous bacterial peritonitis. Hepatology, 82(5), 1461–1474. DOI: https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000001251
33 Huang, L., Marcotte, A., Murray, T. S., Lenzini, P., Robins, L., Henderson, K., et al. (2025). A comparison of outcomes of standard weight-based and capped doses of albumin for spontaneous bacterial peritonitis. Annals of Pharmacotherapy, 59(10), 1034–1041. DOI: https://doi.org/10.1177/10600280251318012
34 Kilany, M., Sharma, P., Simonetto, D. A., & Kamath, P. S. (2025). A retrospective study on the use of albumin in the management of cirrhosis-related complications. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 37(11), 1312–1319.
35 Callum, J., Pinkerton, P. H., Lima, A., Lin, Y., Lieberman, L., Pavenski, K., et al. (2024). Use of intravenous albumin: A guideline from the International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines. Chest, 166(5), e165–e191. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.02.049
36 Ahmed, A., Patel, K., Singh, S., Shah, N., Al-Khazraji, A., Mansour, M., et al. (2025). Efficacy of human albumin infusion in advanced cirrhosis: A systematic review and meta-analysis. Hepatology Communications, 9(10), e0664.
37 Murayama, A., Watanabe, T., Sato, T., Nakamura, K., Kogiso, T., & Tokushige, K. (2025). Spontaneous bacterial peritonitis in advanced cirrhosis: Clinical characteristics, renal outcomes, and prognosis. Journal of Clinical Medicine, 14(14), 5021. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm14145096
