ALBÚMINA VERSUS CRISTALOIDES EN PACIENTES CON CIRROSIS Y PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv17n60-048Palabras clave:
Cirrosis Hepática, Peritonitis, Albúminas, Lesión Renal AgudaResumen
Introducción: La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación infecciosa grave de la cirrosis descompensada y está fuertemente asociada con lesión renal aguda, síndrome hepatorrenal, mortalidad a corto plazo y prolongación de la hospitalización. La albúmina ha sido propuesta como una terapia adyuvante específica a los antibióticos, ya que puede mejorar el volumen arterial efectivo, la perfusión renal y la estabilidad circulatoria sistémica, mientras que los cristaloides proporcionan una expansión intravascular menos sostenida en el contexto fisiopatológico de la cirrosis avanzada.
Objetivo: El objetivo principal de esta revisión sistemática fue evaluar la eficacia y la seguridad de la albúmina en comparación con estrategias de soporte basadas en cristaloides o sin albúmina en pacientes con cirrosis y peritonitis bacteriana espontánea. Los objetivos secundarios incluyeron la evaluación de desenlaces renales, mortalidad, estrategias de dosificación, tiempo de administración, adherencia a guías y certeza de la evidencia.
Métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov y la International Clinical Trials Registry Platform para estudios que evaluaran albúmina, cuidados de soporte con cristaloides, manejo habitual, estrategias de dosis, tiempo de administración, implementación o desenlaces clínicos en cirrosis con peritonitis bacteriana espontánea. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales comparativos, estudios de implementación, estudios de dosis y metaanálisis. El riesgo de sesgo se evaluó mediante RoB 2, ROBINS-I y QUADAS-2 cuando fue aplicable, y la certeza de la evidencia se determinó mediante el marco GRADE.
Resultados y discusión: Se incluyeron diez estudios en la síntesis cualitativa final. La evidencia apoyó de forma consistente la terapia con albúmina como adyuvante de los antibióticos en la peritonitis bacteriana espontánea de alto riesgo, especialmente en la reducción de la disfunción renal, el síndrome hepatorrenal y la mortalidad a corto plazo. No se identificaron ensayos clínicos aleatorizados contemporáneos que compararan directamente la dosis estándar de albúmina con una estrategia estandarizada basada solo en cristaloides, siendo la indirecta una limitación importante. La evidencia reciente destacó la importancia de la calidad de implementación, la administración temprana, la optimización de dosis y el uso insuficiente persistente de la terapia con albúmina según guías en la práctica clínica real.
Conclusión: La albúmina debe seguir siendo la estrategia de fluidoterapia adyuvante preferida en pacientes con cirrosis y peritonitis bacteriana espontánea con alto riesgo de disfunción renal o muerte, mientras que los cristaloides siguen siendo apropiados para la estabilización inmediata en shock o hipovolemia evidente. Futuros ensayos deberían comparar directamente estrategias con dosis estándar, dosis reducida, dosis limitada y enfoques predominantemente con cristaloides dentro de estratos de riesgo bien definidos.
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Referencias
1 Biggins, S. W., Angeli, P., Garcia-Tsao, G., Ginès, P., Ling, S. C., Nadim, M. K., et al. (2021). Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 74(2), 1014–1048. DOI: https://doi.org/10.1002/hep.31884
2 de Franchis, R., Bosch, J., Garcia-Tsao, G., Reiberger, T., & Ripoll, C. (2022). Baveno VII: Renewing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology, 76(4), 959–974. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-031-08552-9
3 Nadim, M. K., & Garcia-Tsao, G. (2023). Acute kidney injury in patients with cirrhosis. New England Journal of Medicine, 388(8), 733–745. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMra2215289
4 Nadim, M. K., Durand, F., Kellum, J. A., Levitsky, J., O’Leary, J. G., Karvellas, C. J., et al. (2024). Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute disease quality initiative and International Club of Ascites joint multidisciplinary consensus meeting. Journal of Hepatology, 81(1), 163–183. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2024.03.031
5 China, L., Freemantle, N., Forrest, E., Kallis, Y., Ryder, S. D., Wright, G., et al. (2021). A randomized trial of albumin infusions in hospitalized patients with cirrhosis. New England Journal of Medicine, 384(9), 808–817. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2022166
6 Wong, F., Pappas, S. C., Curry, M. P., Reddy, K. R., Rubin, R. A., Porayko, M. K., et al. (2021). Terlipressin plus albumin for the treatment of type 1 hepatorenal syndrome. New England Journal of Medicine, 384(9), 818–828. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2008290
7 Trebicka, J., Garcia-Tsao, G., Moreau, R., Caraceni, P., & Arroyo, V. (2022). Role of albumin in the treatment of decompensated liver disease. Journal of Hepatology, 76(4), 984–993.
8 Caraceni, P., Riggio, O., Angeli, P., Alessandria, C., Neri, S., Foschi, F. G., et al. (2022). Long-term albumin treatment in patients with cirrhosis and ascites. Journal of Hepatology, 76(6), 1306–1317. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2022.03.005
9 Bai, Z., Bernardi, M., Yoshida, E. M., Li, H., Guo, X., Méndez-Sánchez, N., et al. (2023). Use of albumin infusion for cirrhosis-related complications: An international position statement. JHEP Reports, 5(6), 100785. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2023.100785
10 Heybe, M. A., Roth, N. C., & Kappus, M. R. (2024). Role of albumin infusion in cirrhosis-associated complications. World Journal of Hepatology, 16(3), 322–337.
11 Kalo, E., D’Amico, G., Angeli, P., & Bernardi, M. (2024). Efficacy of albumin use in decompensated cirrhosis and real-world considerations. Liver International, 44(9), 2248–2260.
12 Fortea, J. I., Crespo, J., Moreau, R., & Ginès, P. (2025). Clinical perspectives on long-term albumin therapy in decompensated cirrhosis. Liver International, 45(10), e16159. DOI: https://doi.org/10.1111/liv.70429
13 Gupta, K., Bhurwal, A., Law, C., Vadan, R., Minacapelli, C. D., Kabaria, S., et al. (2021). Acute kidney injury and hepatorenal syndrome in cirrhosis. World Journal of Gastroenterology, 27(26), 3984–4003. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i26.3984
14 Abraldes, J. G., Tandon, P., & Bosch, J. (2023). Update in the treatment of the complications of cirrhosis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 21(9), 2176–2189. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2023.03.019
15 Salman, T. A., Edrees, A., Kamel, H., Elhaddad, O., Elbaz, T., Fathy, A., et al. (2016). Effect of different therapeutic modalities on systemic, renal, and hepatic hemodynamics and short-term outcome in cirrhotic patients with spontaneous bacterial peritonitis. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 28(7), 777–785. DOI: https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000635
16 Qi, X., Bai, M., Yang, Z., & Fan, D. (2022). Practice guidance for the use of terlipressin for liver cirrhosis-related complications. Therapeutic Advances in Gastroenterology, 15, 17562848221098248. DOI: https://doi.org/10.1177/17562848221098253
17 Elloumi, H., Hammami, M. B., Dhouib, A., Mami, N. B., Ben Abdallah, H., Bouzid, C., et al. (2019). Effect of low dose albumin administration in spontaneous bacterial peritonitis on renal function and survival. Arab Journal of Gastroenterology, 20(4), 189–193. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajg.2019.11.002
18 de Araujo, A., Monteiro, S., Barosa, R., Pinto-Marques, P., Patita, M., Freire, A., et al. (2012). Low-dose albumin in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis: Should we change the standard treatment? Gut, 61(9), 1371–1372. DOI: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-301739
19 Ebied, A. M., Rattanasuwan, T., Chen, Y., & Khoury, A. P. (2022). Albumin utilization in spontaneous bacterial peritonitis. Journal of Pharmacy Practice, 35(4), 546–550. DOI: https://doi.org/10.1177/0897190021997002
20 Runyon, B. A. (2021). Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases practice guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Hepatology, 74(2), 1014–1048.
21 Eberhard, J. M., Schulz, M., Laufs, U., Wedemeyer, H., Cornberg, M., & Maasoumy, B. (2022). Adherence to inpatient quality measures in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. Digestive Diseases and Sciences, 67(10), 4936–4945.
22 Serper, M., Kaplan, D. E., Taddei, T. H., & Mahmud, N. (2022). Quality of care in hospitalized patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 20(12), 2791–2800.
23 Batool, S., Waheed, M. D., Vuthaluru, K., Madan, R., Allam, A. E., Khaira, H., et al. (2022). Efficacy of intravenous albumin for spontaneous bacterial peritonitis infection among patients with cirrhosis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Cureus, 14(12), e33124. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.33124
24 Salerno, F., Navickis, R. J., & Wilkes, M. M. (2013). Albumin infusion improves outcomes of patients with spontaneous bacterial peritonitis: A meta-analysis of randomized trials. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 11(2), 123–130.e1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2012.11.007
25 Devisetty, J. V., Sahu, P., Kumar, P., Sharma, P., & Sarin, S. K. (2024). A study of impact of fixed-dose albumin infusion on morbidity and mortality in spontaneous bacterial peritonitis. Journal of Clinical and Experimental Hepatology, 14(1), 101–108. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jceh.2023.08.006
26 Kapoor, D., Mukund, A., & Arora, A. (2023). Albumin administration for complicated spontaneous bacterial peritonitis: Dosing, timing, and clinical uncertainty. Indian Journal of Gastroenterology, 42(5), 641–644. DOI: https://doi.org/10.1007/s12664-023-01408-x
27 Kar, P. S., Venishetty, S., Laroia, S. T., Kumar, A., Sharma, M. K., Dhiman, R. K., et al. (2023). Tolerance of standard dose albumin infused over 6 hrs for treatment of spontaneous bacterial peritonitis: A randomized controlled trial. Indian Journal of Gastroenterology, 42(4), 533–542. DOI: https://doi.org/10.1007/s12664-023-01389-x
28 Kulkarni, A. V., Premkumar, M., Arab, J. P., Kumar, K., Sharma, M., Rao, P. N., et al. (2021). Early diagnosis and prevention of acute kidney injury in cirrhosis. Journal of Clinical and Translational Hepatology, 9(3), 369–380.
29 Kim, W. R., Gallo de Moraes, A., Kamath, P. S., & Simonetto, D. A. (2024). Timely albumin infusion may improve resource utilization in patients with spontaneous bacterial peritonitis. Digestive Diseases and Sciences, 69(7), 2512–2521. DOI: https://doi.org/10.1155/2024/6673823
30 Loftus, M., & Brown, R. S. Jr. (2023). Improving the management of hepatorenal syndrome-acute kidney injury using early diagnosis and treatment. Clinical Liver Disease, 27(4), 635–651.
31 Serper, M., Pulaski, M. E., Zhang, S., Taddei, T. H., Kaplan, D. E., & Mahmud, N. (2024). Albumin for spontaneous bacterial peritonitis: Care variation, disparities, and outcomes. American Journal of Gastroenterology, 120(9), 2059–2071. DOI: https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000003190
32 Serper, M., Pulaski, M. E., Zhang, S., Taddei, T. H., Kaplan, D. E., & Mahmud, N. (2025). Clinical outcomes and care for spontaneous bacterial peritonitis. Hepatology, 82(5), 1461–1474. DOI: https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000001251
33 Huang, L., Marcotte, A., Murray, T. S., Lenzini, P., Robins, L., Henderson, K., et al. (2025). A comparison of outcomes of standard weight-based and capped doses of albumin for spontaneous bacterial peritonitis. Annals of Pharmacotherapy, 59(10), 1034–1041. DOI: https://doi.org/10.1177/10600280251318012
34 Kilany, M., Sharma, P., Simonetto, D. A., & Kamath, P. S. (2025). A retrospective study on the use of albumin in the management of cirrhosis-related complications. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 37(11), 1312–1319.
35 Callum, J., Pinkerton, P. H., Lima, A., Lin, Y., Lieberman, L., Pavenski, K., et al. (2024). Use of intravenous albumin: A guideline from the International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines. Chest, 166(5), e165–e191. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.02.049
36 Ahmed, A., Patel, K., Singh, S., Shah, N., Al-Khazraji, A., Mansour, M., et al. (2025). Efficacy of human albumin infusion in advanced cirrhosis: A systematic review and meta-analysis. Hepatology Communications, 9(10), e0664.
37 Murayama, A., Watanabe, T., Sato, T., Nakamura, K., Kogiso, T., & Tokushige, K. (2025). Spontaneous bacterial peritonitis in advanced cirrhosis: Clinical characteristics, renal outcomes, and prognosis. Journal of Clinical Medicine, 14(14), 5021. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm14145096
