OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Resumo

Introdução: A obstrução das vias aéreas por corpo estranho é uma emergência clínica tempo-dependente associada à morbidade e mortalidade evitáveis em populações pediátricas e adultas. Embora a maior carga permaneça concentrada em crianças, evidências recentes mostram que eventos clinicamente relevantes também ocorrem em idosos, pacientes hospitalizados e indivíduos com comprometimento neurológico ou de deglutição. A literatura disponível tem se expandido nos últimos anos, mas permanece metodologicamente heterogênea e de caráter multidisciplinar.

 Objetivo: O objetivo principal desta revisão sistemática foi sintetizar evidências contemporâneas sobre obstrução das vias aéreas por corpo estranho, com ênfase em epidemiologia, reconhecimento clínico, diagnóstico, intervenção e desfechos. Os objetivos secundários foram comparar perfis de risco relacionados à idade, avaliar a contribuição diagnóstica da história clínica, exame físico, exames de imagem e endoscopia, analisar a eficácia das manobras iniciais de desobstrução das vias aéreas e das intervenções broncoscópicas, examinar os papéis em evolução da broncoscopia rígida e flexível e identificar lacunas relevantes na evidência para a prática clínica e futuras pesquisas.

 Métodos: Foi realizada uma busca sistemática nas bases PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP. Estudos publicados nos últimos cinco anos foram priorizados, com possibilidade de ampliação para dez anos, se necessário. Os desenhos elegíveis incluíram estudos randomizados e não randomizados, coortes observacionais, estudos diagnósticos, análises de registros e séries de casos clinicamente informativas. A seleção dos estudos e a extração dos dados foram conduzidas de forma independente por revisores, de acordo com os princípios do PRISMA. O risco de viés foi avaliado com RoB 2, ROBINS-I e QUADAS-2, conforme apropriado, e a certeza da evidência foi julgada pelo sistema GRADE.

 Resultados e Discussão: Vinte estudos foram incluídos na revisão final. As evidências demonstraram consistentemente que o diagnóstico tardio esteve associado a maior morbidade, procedimentos mais complexos e maior risco de complicações pulmonares. A broncoscopia rígida permaneceu como a principal intervenção definitiva na maioria dos casos pediátricos confirmados, enquanto dados recentes apoiaram um papel crescente, porém seletivo, da broncoscopia flexível em centros experientes e em contextos anatômicos favoráveis. Escores diagnósticos como o FOBAS demonstraram acurácia promissora em crianças, mas nenhuma característica clínica ou radiográfica isolada foi capaz de excluir de forma confiável a aspiração. Estudos populacionais recentes também sugeriram que intervenções de suporte básico de vida realizadas por testemunhas estiveram associadas à maior resolução da obstrução e a melhores desfechos relacionados à sobrevida.

 Conclusão: Evidências contemporâneas apoiam uma abordagem multidisciplinar e individualizada para a obstrução das vias aéreas por corpo estranho, que integra reconhecimento rápido, resposta imediata de primeiros socorros, baixo limiar para broncoscopia em casos de alta suspeição e planejamento procedimental sensível ao contexto. As mensagens mais consistentes na literatura são a importância clínica de evitar atrasos diagnósticos e a necessidade de alinhar o manejo à idade do paciente, localização da via aérea, características do corpo estranho e expertise local. Estudos prospectivos multicêntricos de maior qualidade ainda são necessários para aumentar a certeza em questões diagnósticas e de efetividade comparativa.