OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS POR CUERPO EXTRAÑO: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: La obstrucción de las vías respiratorias por cuerpo extraño es una emergencia clínica tiempo-dependiente asociada con morbilidad y mortalidad prevenibles en poblaciones pediátricas y adultas. Aunque la mayor carga sigue concentrada en los niños, la evidencia reciente muestra que también ocurren eventos clínicamente relevantes en adultos mayores, pacientes hospitalizados e individuos con alteraciones neurológicas o de deglución. La literatura disponible ha crecido en los últimos años, pero sigue siendo metodológicamente heterogénea y de carácter multidisciplinario.

 Objetivo: El objetivo principal de esta revisión sistemática fue sintetizar la evidencia contemporánea sobre la obstrucción de las vías respiratorias por cuerpo extraño, con énfasis en epidemiología, reconocimiento clínico, diagnóstico, intervención y resultados. Los objetivos secundarios fueron comparar perfiles de riesgo según la edad, evaluar la contribución diagnóstica de la historia clínica, el examen físico, las imágenes y la endoscopia, analizar la efectividad de las maniobras iniciales de desobstrucción y de las intervenciones broncoscópicas, examinar los roles en evolución de la broncoscopia rígida y flexible, e identificar vacíos de evidencia relevantes para la práctica clínica y futuras investigaciones.

 Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP. Se priorizaron estudios publicados en los últimos cinco años, con posibilidad de ampliación hasta diez años si era necesario. Los diseños elegibles incluyeron estudios aleatorizados y no aleatorizados, cohortes observacionales, estudios diagnósticos, análisis de registros y series de casos clínicamente informativas. La selección de estudios y la extracción de datos se realizaron de forma independiente por revisores, de acuerdo con los principios PRISMA. El riesgo de sesgo se evaluó mediante RoB 2, ROBINS-I y QUADAS-2, según correspondiera, y la certeza de la evidencia se valoró con GRADE.

 Resultados y Discusión: Se incluyeron veinte estudios en la revisión final. La evidencia mostró consistentemente que el diagnóstico tardío se asoció con mayor morbilidad, procedimientos más complejos y mayor riesgo de complicaciones pulmonares. La broncoscopia rígida se mantuvo como la principal intervención definitiva en la mayoría de los casos pediátricos confirmados, mientras que datos recientes respaldaron un papel creciente, aunque selectivo, de la broncoscopia flexible en centros experimentados y en contextos anatómicos favorables. Puntuaciones diagnósticas como FOBAS mostraron una precisión prometedora en niños, pero ninguna característica clínica o radiográfica aislada excluyó de manera confiable la aspiración. Estudios poblacionales recientes también sugirieron que las intervenciones de soporte vital básico realizadas por testigos se asociaron con una mayor resolución de la obstrucción y mejores resultados relacionados con la supervivencia.

 Conclusión: La evidencia contemporánea respalda un enfoque multidisciplinario e individualizado para la obstrucción de las vías respiratorias por cuerpo extraño, que integra reconocimiento rápido, respuesta inmediata de primeros auxilios, bajo umbral para broncoscopia en casos de alta sospecha y planificación procedimental sensible al contexto. Los mensajes más consistentes en la literatura son la importancia clínica de evitar retrasos diagnósticos y la necesidad de adaptar el manejo a la edad del paciente, la localización de la vía aérea, las características del cuerpo extraño y la experiencia local. Aún se necesitan estudios prospectivos multicéntricos de mayor calidad para mejorar la certeza en cuestiones diagnósticas y de efectividad comparativa.