ENDOMETRIOSIS E INFERTILIDAD: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA SOBRE LA PATOGÉNESIS MOLECULAR, INMUNOLÓGICA Y SISTÉMICA

Resumen

Objetivo: Analizar la producción científica reciente sobre la relación entre la patogénesis de la endometriosis y el desarrollo de la infertilidad femenina, identificando las principales vías moleculares, inmunológicas y estructurales que comprometen la capacidad reproductiva. Metodología: Esta es una revisión sistemática centrada en describir las bases celulares y sistémicas de la subfertilidad en la endometriosis. La investigación incluyó la evaluación de 23 artículos científicos (organizados en 26 documentos) seleccionados mediante una metodología de búsqueda rigurosa. La extracción y el análisis de datos se centraron en la fisiopatología endometrial, la inmunología reproductiva, la disbiosis y el impacto de las comorbilidades estructurales y metabólicas. Resultados: La infertilidad asociada a la endometriosis trasciende las barreras mecánicas y adhesivas. Los hallazgos demuestran que la desregulación del eje entre el estrógeno y las células Natural Killer (NK) uterinas subvierte la tolerancia inmunológica, generando un endometrio refractario que aumenta los fallos de implantación y los abortos espontáneos tempranos. También se descubrió que los exosomas secretados por lesiones ectópicas actúan como mensajeros paracrinos, induciendo la transición epitelio-mesenquimal y alterando la integridad celular. Además, el microambiente folicular sufre estrés oxidativo, lo que compromete la competencia del ovocito. Factores sistémicos, como la disbiosis en el eje intestino-útero y la coexistencia de adenomiosis u obesidad, emergen como moduladores críticos que exacerban el estado inflamatorio y reducen drásticamente las tasas de éxito, incluso en ciclos de técnicas de reproducción asistida. Conclusión: Se concluye que la infertilidad en la endometriosis es un resultado multifactorial impulsado por una intrincada red de inflamación local, fallos en la señalización celular y desregulación sistémica. Superar las barreras a la concepción requiere un paradigma clínico centrado en la medicina de precisión, que combine el tratamiento anatómico con estrategias innovadoras para restaurar el microambiente reproductivo y la inmunotolerancia endometrial.