ENDOMETRIOSIS AND INFERTILITY: A SYSTEMATIC REVIEW OF MOLECULAR, IMMUNOLOGICAL, AND SYSTEMIC PATHOGENESIS
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv17n60-042Keywords:
Endometriosis, Female Infertility, Molecular Pathogenesis, Reproductive Immunology, Endometrial MicroenvironmentAbstract
Objective: To analyze recent scientific production on the relationship between the pathogenesis of endometriosis and the development of female infertility, identifying the main molecular, immunological, and structural pathways that compromise reproductive capacity. Methodology: This is a systematic review focused on outlining the cellular and systemic bases of subfertility in endometriosis. The research included the evaluation of 23 scientific articles (organized into 26 documents) selected using a rigorous search methodology. Data extraction and analysis focused on endometrial pathophysiology, reproductive immunology, dysbiosis, and the impact of structural and metabolic comorbidities. Results: Infertility associated with endometriosis transcends mechanical and adhesive barriers. The findings demonstrate that the dysregulation of the axis between estrogen and uterine Natural Killer (NK) cells subverts immunological tolerance, generating a refractory endometrium that increases implantation failures and early miscarriages. It was also found that exosomes secreted by ectopic lesions act as paracrine messengers, inducing epithelial-mesenchymal transition and altering cellular integrity. Furthermore, the follicular microenvironment suffers from oxidative stress, impairing oocyte competence. Systemic factors, such as dysbiosis in the gut-uterine axis and the coexistence of adenomyosis or obesity, emerge as critical modulators that exacerbate the inflammatory state and drastically reduce success rates, including in assisted reproductive technology cycles. Conclusion: It is concluded that infertility in endometriosis is a multifactorial outcome driven by an intricate network of local inflammation, cell signaling failure, and systemic dysregulation. Overcoming conception barriers necessitates a clinical paradigm focused on precision medicine, combining anatomical treatment with innovative strategies to restore the reproductive microenvironment and endometrial immunotolerance.
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