REACCIONES CUTÁNEAS GRAVES INDUCIDAS POR MEDICAMENTOS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE PREDICTORES, MANEJO Y PRONÓSTICO
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv17n59-020Palabras clave:
Síndrome de Stevens-Johnson, Necrólisis Epidérmica Tóxica, Síndrome de Hipersensibilidad a Medicamentos, FarmacovigilanciaResumen
Introducción: Las reacciones cutáneas graves inducidas por medicamentos, incluyendo el síndrome de Stevens–Johnson, la necrólisis epidérmica tóxica y la reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos, son condiciones raras pero potencialmente mortales, asociadas con una significativa morbilidad y secuelas a largo plazo. Los avances en inmunopatología, farmacogenómica y cuidados de soporte han mejorado su comprensión; sin embargo, las estrategias óptimas de manejo y las herramientas pronósticas siguen siendo heterogéneas entre los distintos contextos clínicos.
Objetivo: Evaluar sistemáticamente los predictores, las estrategias de manejo y los factores pronósticos asociados a las reacciones cutáneas graves inducidas por medicamentos, con un enfoque adicional en biomarcadores, intervenciones terapéuticas y resultados a largo plazo.
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP, incluyendo estudios publicados en los últimos cinco años, con extensión a diez años cuando fue necesario. Los criterios de inclusión comprendieron estudios originales en humanos que evaluaran predictores, tratamiento o pronóstico, sin restricción de idioma. Revisores independientes llevaron a cabo la selección de estudios, la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo mediante herramientas validadas, y la certeza de la evidencia se evaluó utilizando el enfoque GRADE.
Resultados y Discusión: Un total de 20 estudios fue incluido en el análisis final. La evidencia demostró que las reacciones cutáneas graves inducidas por medicamentos están asociadas con diversos fenotipos clínicos, una variabilidad significativa en el tratamiento y complicaciones importantes a largo plazo, como dolor crónico, daño ocular y aumento del riesgo cardiovascular.
Conclusión: Las reacciones cutáneas graves inducidas por medicamentos requieren reconocimiento temprano, retirada inmediata del fármaco y manejo multidisciplinario para optimizar los resultados. Los avances en la identificación de biomarcadores y la medicina personalizada ofrecen vías prometedoras para mejorar el pronóstico y la prevención. Se necesitan más estudios de alta calidad para estandarizar los protocolos de tratamiento y perfeccionar la estratificación del riesgo.
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Referencias
Zhang, J., Lei, Z., Xu, C., Zhao, J., & Kang, X. (2021). Current perspectives on severe drug eruption. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 61(3), 282–298.
Wang, L. L., Noe, M. H., & Micheletti, R. G. (2021). Long-term sequelae from Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Journal of the American Academy of Dermatology, 84(3), 784–786.
Lefaucheur, J. P., Valeyrie-Allanore, L., Ng Wing Tin, S., Abgrall, G., Colin, A., Hajj, C., et al. (2021). Chronic pain as a sequela of epidermal necrolysis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 35(1), 188–194.
Hoffman, M., Chansky, P. B., Bashyam, A. R., Boettler, M. A., Challa, N., Dominguez, A., et al. (2021). Long-term physical and psychological outcomes of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. JAMA Dermatology, 157(6), 712–715.
Kridin, K., Brüggen, M. C., Chua, S. L., Bygum, A., Walsh, S., Nägeli, M. C., et al. (2021). Treatment approaches and outcomes in Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. JAMA Dermatology, 157(10), 1182–1190.
Lee, J. W., Lee, S. R., Kim, M. J., Cho, S., Youn, S. W., Yang, M. S., et al. (2022). Clinical features of drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 36(9), 1584–1592.
Gong, T., Zhang, P., Ruan, S. F., Xiao, Z., Chen, W., Lin, M., et al. (2023). APOA4 as a predictor of prognosis in Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Journal of the American Academy of Dermatology, 89(1), 45–52.
Zhang, Z., Yu, K., Jiang, Z., Liu, O., Wan, C., Wu, H., et al. (2023). Prognostic nutritional index and severity in Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Journal of Dermatology, 50(4), 518–524.
Kwan, J., Hajjis, A., Gregory, D. G., Ma, K. N., Sutphin, J. E., Hanifin, J. M., et al. (2023). Atopic disease and ocular involvement in Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Ocular Surface, 27, 177–182.
Cekic, S., Yildirim, G., Kilic, S. S., et al. (2023). Long-term complications in Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Pediatric Dermatology, 40(5), 830–836.
Ozhathil, D. K., Powell, C. M., Corley, C. V., Golovko, G., Song, J., El Ayadi, A., et al. (2024). Mortality risk and immunosuppressive therapy in Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Burns, 50(1), 75–86.
Senda, A., Fushimi, K., & Morishita, K. (2024). Effect of early cyclosporine treatment on survival. Cureus, 16(4), e57862.
Senda, A., Fushimi, K., & Morishita, K. (2024). Effectiveness of early plasma exchange treatment. Journal of Dermatology, 51(4), e131–e134.
Ziebart, R. L., Haberecht, H., Davis, M. D., Wetter, D. A., Sartori-Valinotti, J. C., Cantwell, H. M., et al. (2024). Vancomycin-associated drug-induced hypersensitivity syndrome. Journal of the American Academy of Dermatology, 91(5), 1008–1011.
Ubukata, N., Hashizume, H., Nakatani, E., Sasaki, H., & Miyachi, Y. (2024). Risk factors for drug-induced hypersensitivity syndrome. Journal of the American Academy of Dermatology, 91(3), 573–575.
Moshayedi, Y., et al. (2024). Factors influencing mortality in Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis. Dermatologic Therapy, 37(6), e16371.
Viral Reactivation Study Group. (2024). Viral reactivation and outcomes in DRESS. Clinical & Experimental Allergy, 54(12), 1510–1518.
Ingen-Housz-Oro, S., Matei, I., Gaillet, A., Gueudry, J., Zaghbib, K., Assier, H., et al. (2025). Diagnosing and managing Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Journal of Investigative Dermatology, 145(7), 1589–1603.
Chiu, H. Y., et al. (2025). Cardiovascular morbidity and mortality in Stevens-Johnson syndrome survivors. JAMA Dermatology, 161(3), 289–298.
