MARCADORES DE LESIÓN ENDOTELIAL COMO PREDICTORES PRONÓSTICOS EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS: UNA REVISIÓN DE LA EVIDENCIA CLÍNICA RECIENTE
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv17n58-042Palabras clave:
Sepsis, Shock Séptico, Endotelio, BiomarcadoresResumen
Introducción: La sepsis y el shock séptico continúan asociados con una alta mortalidad en las unidades de cuidados intensivos, y la disfunción endotelial desempeña un papel central en la fisiopatología de la falla orgánica. Los biomarcadores de lesión endotelial han sido investigados como herramientas para la estratificación pronóstica y la identificación temprana de pacientes de alto riesgo. Sin embargo, la heterogeneidad metodológica y la falta de valores de corte estandarizados dificultan su aplicación clínica rutinaria.
Objetivo: Evaluar de forma sistemática y crítica la asociación entre biomarcadores de disfunción endotelial y mortalidad en pacientes adultos con sepsis o shock séptico, con base en evidencia clínica reciente publicada en los últimos cinco años. Los objetivos secundarios fueron identificar los biomarcadores más consistentemente asociados con la mortalidad, comparar su desempeño pronóstico con el Sequential Organ Failure Assessment y el lactato, analizar el impacto de mediciones únicas frente a mediciones seriadas, explorar fuentes de heterogeneidad metodológica y estimar la certeza de la evidencia utilizando instrumentos estandarizados.
Métodos: Se realizó una búsqueda en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP, sin restricción de idioma, priorizando estudios en humanos publicados en los últimos cinco años. Se incluyeron estudios clínicos en adultos con sepsis o shock séptico que midieron al menos un biomarcador endotelial y reportaron su asociación con la mortalidad. El riesgo de sesgo fue evaluado utilizando RoB 2, ROBINS-I y QUADAS-2 según el diseño del estudio, y la certeza de la evidencia fue estimada mediante GRADE, con síntesis predominantemente cualitativa y metaanálisis solo cuando existía suficiente homogeneidad.
Resultados y Discusión: Veinte estudios fueron incluidos en la síntesis cualitativa. Syndecan-1 y angiopoyetina-2 fueron los biomarcadores más frecuentemente asociados con mayor mortalidad y mayor gravedad, mientras que endocan y trombomodulina soluble mostraron un desempeño variable, influenciado por el momento de la recolección y el contexto clínico. Los estudios que utilizaron mediciones seriadas sugirieron una posible ventaja de las trayectorias temporales para la discriminación del riesgo, aunque la comparabilidad fue limitada por la heterogeneidad en las definiciones clínicas, las plataformas analíticas y los resultados evaluados. La certeza de la evidencia varió de baja a moderada, principalmente debido al predominio de estudios observacionales, al riesgo de confusión y a la inconsistencia entre los estudios.
Conclusión: Los biomarcadores de lesión endotelial, especialmente syndecan-1 y angiopoyetina-2, están consistentemente asociados con peor pronóstico en la sepsis y el shock séptico y pueden complementar las escalas clínicas y los niveles de lactato en la estratificación del riesgo. La implementación clínica amplia aún depende de la estandarización analítica, la definición de valores de corte y la validación externa, además de estudios pragmáticos que demuestren un beneficio clínico incremental en algoritmos guiados por biomarcadores.
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