AZUL DE METILENO EN EL SHOCK SÉPTICO REFRACTARIO: UNA REVISIÓN INTEGRADORA DE LA EVIDENCIA SOBRE LA EFICACIA HEMODINÁMICA Y EL IMPACTO CLÍNICO

Resumen

El choque séptico refractario continúa asociándose con una alta mortalidad, a pesar del manejo basado en la reanimación precoz con líquidos, la terapia antibiótica adecuada y el uso progresivo de vasopresores. La activación exacerbada de la vía del óxido nítrico-GMPc constituye un mecanismo central de la vasoplejía séptica, lo que proporciona la justificación fisiopatológica para el uso del azul de metileno como inhibidor de la guanilato ciclasa. La evidencia reciente sugiere un beneficio hemodinámico, pero persisten incertidumbres sobre su impacto en resultados clínicos robustos. Esta revisión integrativa analizó críticamente la evidencia publicada en la última década sobre la eficacia, seguridad y estrategias de administración del azul de metileno como terapia adyuvante en el choque séptico refractario. La revisión se realizó de acuerdo con el marco metodológico de Whittemore y Knafl, con una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed/MEDLINE, SciELO y ScienceDirect, abarcando el período de 2014 a 2024. Los ensayos clínicos aleatorizados demostraron una reducción significativa en la duración del soporte vasopresor y un aumento de la presión arterial media con la administración temprana del fármaco. Metaanálisis recientes han identificado una posible reducción de la mortalidad a corto plazo, así como una disminución de la duración del uso de vasopresores y una reducción del lactato sérico, aunque con baja certeza debido a la heterogeneidad metodológica y al tamaño muestral limitado. La evidencia observacional corrobora el beneficio hemodinámico en escenarios de refractariedad extrema, aunque persiste la variabilidad en las pautas posológicas y la falta de estandarización terapéutica. Se concluye que el azul de metileno presenta un beneficio hemodinámico consistente en el choque séptico refractario. Sin embargo, a pesar de los indicios favorables respecto a la mortalidad a corto plazo, la calidad general de la evidencia sigue siendo baja a moderada, y su incorporación sistemática depende de la realización de ensayos clínicos multicéntricos robustos con protocolos estandarizados y la evaluación de los resultados clínicos a largo plazo.