AZUL DE METILENO NO CHOQUE SÉPTICO REFRATÁRIO: REVISÃO INTEGRATIVA DAS EVIDÊNCIAS SOBRE EFICÁCIA HEMODINÂMICA E IMPACTO CLÍNICO
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv17n58-020Palavras-chave:
Choque Séptico, Azul de Metileno, Vasoplegia, Vasopressores, Terapia IntensivaResumo
O choque séptico refratário permanece associado a elevada mortalidade, apesar do manejo baseado em ressuscitação volêmica precoce, antibioticoterapia adequada e uso escalonado de vasopressores. A ativação exacerbada da via óxido nítrico–GMPc constitui mecanismo central da vasoplegia séptica, fundamentando o racional fisiopatológico para o uso do azul de metileno como inibidor da guanilato ciclase. Evidências recentes sugerem benefício hemodinâmico, porém persistem incertezas quanto ao impacto em desfechos clínicos robustos. Esta revisão integrativa analisou criticamente as evidências publicadas na última década acerca da eficácia, segurança e estratégias de administração do azul de metileno como terapia adjuvante no choque séptico refratário. A revisão foi conduzida conforme o referencial metodológico de Whittemore e Knafl, com busca sistematizada nas bases PubMed/MEDLINE, SciELO e ScienceDirect, no período de 2014 a 2024. Ensaios clínicos randomizados demonstraram redução significativa da duração do suporte vasopressor e aumento da pressão arterial média com a administração precoce do fármaco. Meta-análises recentes identificaram possível redução da mortalidade de curto prazo, além de diminuição do tempo de uso de vasopressores e redução do lactato sérico, embora com baixo grau de certeza devido à heterogeneidade metodológica e ao tamanho amostral limitado. Evidências observacionais corroboram o benefício hemodinâmico em cenários de refratariedade extrema, embora persista variabilidade nos regimes posológicos e ausência de padronização terapêutica. Conclui-se que o azul de metileno apresenta benefício hemodinâmico consistente no choque séptico refratário; contudo, apesar de sinais favoráveis quanto à mortalidade de curto prazo, a qualidade global da evidência permanece baixa a moderada, e sua incorporação rotineira depende da realização de ensaios clínicos multicêntricos robustos, com protocolos padronizados e avaliação de desfechos clínicos de longo prazo.
Downloads
Referências
COTTYN, J. et al. The role of methylene blue in the management of vasoplegic shock. Journal of Critical Care, v. 69, p. 154-161, 2022. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2022.02.003.
ELMATI, A. et al. Methylene blue in the critical care setting: current evidence and future perspectives. Critical Care Medicine, v. 53, n. 1, p. e12-e20, 2025.
EVANS, L. et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Medicine, v. 47, p. 1181-1247, 2021. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y.
FERNANDO, S. M. et al. Methylene blue in septic shock: a systematic review and meta-analysis. Critical Care, v. 28, n. 1, p. 45, 2024. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-024-04875-4.
IBARRA-ESTRADA, M. Á. et al. Early adjunctive methylene blue in patients with septic shock: a randomized controlled trial. Intensive Care Medicine, v. 49, n. 5, p. 593-602, 2023. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-023-07024-1.
JAISWAL, S. et al. Extended continuous infusion of methylene blue for refractory septic shock: a case report. Journal of Critical Care, v. 58, p. 230-233, 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.04.012.
JIA, Y. et al. Efficacy of methylene blue in refractory septic shock: protocol for a multicenter randomized controlled trial. Trials, v. 25, n. 1, p. 102, 2024. DOI: https://doi.org/10.1186/s13063-024-07941-2.
LEVY, B. et al. Vasoplegia in septic shock: pathophysiology and management. Intensive Care Medicine, v. 44, p. 202-214, 2018. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-018-5216-9.
LUIS-SILVA, M. et al. Methylene blue therapy in addition to standard treatment in septic shock: randomized clinical trial. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 36, n. 1, p. 45-53, 2024. DOI: https://doi.org/10.5935/0103-507X.20240005.
NG, K. et al. The use of methylene blue in adult patients with septic shock: a meta-analysis. Journal of Intensive Care, v. 12, n. 1, p. 18, 2024. DOI: https://doi.org/10.1186/s40560-024-00695-8.
RUSSELL, J. A. Vasopressin in septic shock. Intensive Care Medicine, v. 45, p. 1070-1072, 2019. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-019-05548-x.
SINGER, M. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, v. 315, n. 8, p. 801-810, 2016. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287.
WHITTEMORE, R.; KNAFL, K. The integrative review: updated methodology. Journal of Advanced Nursing, v. 52, n. 5, p. 546-553, 2005. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x.
