MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS

Resumen

Introducción: Las manifestaciones cutáneas representan uno de los componentes más frecuentes y clínicamente informativos de las enfermedades autoinmunes sistémicas, reflejando a menudo una compleja desregulación inmunológica que se extiende más allá de la piel. En muchas condiciones autoinmunes, los hallazgos dermatológicos pueden preceder al compromiso sistémico, surgir durante los brotes de la enfermedad o persistir como marcadores de activación inmunológica crónica. Estas manifestaciones proporcionan una interfaz visible y accesible a través de la cual pueden inferirse la actividad, la gravedad y la progresión de la enfermedad sistémica. Por lo tanto, la evaluación cuidadosa de la piel puede desempeñar un papel clave en el diagnóstico precoz, la estratificación pronóstica y el seguimiento longitudinal de los pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas.

 Objetivo: El objetivo principal de esta revisión sistemática fue sintetizar de manera integral la evidencia contemporánea sobre el espectro y la relevancia clínica de las manifestaciones cutáneas en las enfermedades autoinmunes sistémicas. Los objetivos secundarios incluyeron evaluar el valor diagnóstico de fenotipos cutáneos específicos, analizar su asociación con el compromiso de órganos sistémicos y la actividad de la enfermedad, examinar sus implicaciones pronósticas en la morbilidad y la mortalidad, explorar correlaciones inmunopatológicas subyacentes, analizar su impacto en la toma de decisiones terapéuticas e identificar vacíos metodológicos y limitaciones en la literatura actual.

 Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov y en la International Clinical Trials Registry Platform. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión previamente definidos, priorizando estudios publicados en los últimos cinco años, con extensión del período cuando fue necesario para asegurar una representación adecuada. Los estudios elegibles se sintetizaron cualitativamente de acuerdo con las recomendaciones PRISMA, con una evaluación estructurada del riesgo de sesgo y de la certeza de la evidencia, con el fin de respaldar una interpretación basada en la evidencia.

 Resultados y Discusión: Veinte estudios cumplieron los criterios de inclusión, abarcando una amplia gama de enfermedades autoinmunes sistémicas, incluidas enfermedades del tejido conectivo, vasculitis sistémicas y síndromes de superposición. En estas condiciones, fenotipos cutáneos específicos se correlacionaron de manera consistente con la actividad de la enfermedad sistémica, el compromiso de órganos internos, los resultados pronósticos y las medidas de calidad de vida informadas por los pacientes. Manifestaciones cutáneas como las lesiones crónicas del lupus, las ulceraciones asociadas a la dermatomiositis, la fibrosis cutánea relacionada con la esclerosis sistémica y las lesiones vasculíticas en el síndrome de Sjögren y en las vasculitis sistémicas surgieron como marcadores clínicamente relevantes de la gravedad de la enfermedad. A pesar de las tendencias consistentes, la heterogeneidad en el diseño de los estudios, la clasificación de las lesiones y el reporte de los resultados limitó la certeza de la evidencia en algunos dominios.

 Conclusión: La evidencia disponible indica que las manifestaciones cutáneas no son hallazgos accesorios, sino marcadores clínicamente significativos de la actividad y el pronóstico de las enfermedades autoinmunes sistémicas. Su reconocimiento e interpretación sistemáticos pueden mejorar la precisión diagnóstica, facilitar la identificación temprana de pacientes de alto riesgo e informar estrategias de manejo individualizadas. La integración de una evaluación dermatológica estructurada en modelos de atención multidisciplinarios y basados en la evidencia es esencial para optimizar los resultados y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas.