DETERIORO VISUAL EN PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: El deterioro visual es una consecuencia frecuente pero subreconocida del accidente cerebrovascular (ACV) y puede limitar de forma sustancial la rehabilitación neurológica, la independencia funcional, la participación y la calidad de vida. Los déficits abarcan la visión central, los campos visuales, la motilidad ocular, la percepción visual y la atención visual, y muchos no son detectados por las escalas rutinarias de ACV ni por la exploración clínica a pie de cama realizada por no especialistas. El reconocimiento oportuno y la derivación basada en circuitos asistenciales a servicios de ortóptica/oftalmología y neurorrehabilitación son, por tanto, esenciales para la movilidad segura, la comunicación y la planificación de una recuperación orientada a objetivos.

Objetivo: El objetivo principal fue sintetizar sistemáticamente la evidencia contemporánea sobre la frecuencia, los fenotipos, las estrategias de detección y el impacto clínico del deterioro visual en poblaciones adultas con ACV. Los objetivos secundarios fueron evaluar: (1) el rendimiento diagnóstico y la viabilidad de herramientas estructuradas de cribado visual en los servicios de ACV; (2) la asociación entre el deterioro visual post-ACV y los resultados informados por los pacientes, incluida la calidad de vida relacionada con la visión; (3) biomarcadores objetivos y correlatos mecanísticos de la lesión de las vías visuales relacionada con el ACV (incluida la degeneración retiniana transsináptica); (4) señales de efectividad de enfoques seleccionados de rehabilitación para la pérdida de campo visual y la inatención visual relacionadas con el ACV; y (5) barreras y facilitadores para la implementación de la evaluación visual estructurada en las rutas asistenciales habituales del ACV.

Métodos: Se realizó una búsqueda en PubMed, Scopus, Web of Science, la Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov y el WHO ICTRP de estudios publicados en los últimos cinco años, en humanos con ACV y cualquier desenlace de deterioro visual post-ACV, sin restricción de idioma. Se incluyeron estudios observacionales, estudios de exactitud diagnóstica/validación, investigación cualitativa y estudios intervencionales que abordaran cribado, impacto o rehabilitación, con síntesis narrativa de los hallazgos y comparación estructurada por dominio del déficit. El riesgo de sesgo se evaluó con RoB 2 para ensayos aleatorizados, ROBINS-I para estudios no aleatorizados y QUADAS-2 para estudios de exactitud diagnóstica, y la certeza global de la evidencia se juzgó mediante GRADE.

Resultados y Discusión: Se incluyeron veinte estudios. En entornos agudos y de rehabilitación, los enfoques de evaluación estructurada identificaron de manera consistente altas tasas de déficits visuales, incluidos deterioros asintomáticos no captados por escalas neurológicas rutinarias, mientras que los estudios de validación de herramientas demostraron que profesionales no especialistas en el cuidado ocular pueden lograr un rendimiento de cribado clínicamente útil cuando cuentan con instrumentos estandarizados y circuitos de derivación. Los estudios de resultados informados por los pacientes mostraron reducciones clínicamente relevantes en la calidad de vida relacionada con la visión en la hemianopsia y trastornos afines, y los estudios de imagen evidenciaron correlatos de lesión postgeniculada, como adelgazamiento retiniano compatible con degeneración transsináptica. La evidencia intervencional fue limitada, pero sugirió que algunos paradigmas de entrenamiento (aprendizaje perceptivo digital, enfoques basados en escaneo visual y estimulación multisensorial en muestras pequeñas) pueden mejorar resultados funcionales o perimétricos en subgrupos, con una certeza global limitada por el tamaño muestral, la heterogeneidad y la variabilidad en las definiciones de desenlaces.

Conclusión: Según la evidencia contemporánea, el deterioro visual post-ACV es común, clínicamente importante y con frecuencia pasa desapercibido sin una evaluación estructurada; las herramientas de cribado validadas y los circuitos sistemáticos mejoran la detección y pueden permitir intervenciones de rehabilitación y seguridad más tempranas y dirigidas. Debe priorizarse la integración rutinaria de la evaluación visual en la atención al ACV, junto con ensayos de mayor calidad y marcos de desenlaces armonizados para definir qué estrategias de rehabilitación proporcionan beneficios fiables y relevantes para los pacientes.