DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN ADULTOS MAYORES: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS Y NO FARMACOLÓGICAS

Resumen

Objetivo: El Trastorno Depresivo Mayor (TDM) y la depresión subclínica en la población geriátrica representan desafíos crecientes para la salud pública global. La presentación clínica atípica y las complejidades fisiológicas del envejecimiento dificultan el manejo tradicional. El objetivo de esta revisión sistemática es consolidar la evidencia actual sobre la eficacia, seguridad y limitaciones de los enfoques farmacológicos y no farmacológicos, así como analizar las barreras diagnósticas y la intersección con el deterioro cognitivo en adultos mayores. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura a partir de ensayos clínicos aleatorizados, metaanálisis y estudios de cohorte. El análisis se centró en el balance riesgo-beneficio de los antidepresivos, la eficacia de las intervenciones psicológicas y de estilo de vida, y las propiedades psicométricas de la Escala de Depresión Geriátrica (GDS-15). Resultados: La evidencia demuestra que la eficacia de los antidepresivos tradicionales (ISRS e IRSN) en adultos mayores frágiles es marginal y frecuentemente superada por la iatrogenia, notablemente por el aumento del riesgo de caídas. Las moléculas multimodales, como la vortioxetina, se destacan por la preservación cognitiva. Paralelamente, las intervenciones no farmacológicas —incluyendo la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), la teleasistencia y la adherencia a la Dieta Mediterránea— presentan una eficacia robusta, comparable a la observada en adultos jóvenes. El cribado diagnóstico se ve dificultado por presentaciones atípicas y comorbilidades (ej. incontinencia urinaria), y el uso de la GDS-15 sin la calibración adecuada del punto de corte para el cambio clínico mínimo puede llevar a sobreestimaciones diagnósticas. La depresión geriátrica actúa de forma bidireccional con los síndromes demenciales, acelerando el deterioro funcional. Conclusiones: El manejo de la depresión de inicio tardío exige la transición hacia un modelo de atención escalonada. Se priorizan el cribado riguroso y las intervenciones conductuales y dietéticas en las fases iniciales, reservando la farmacoterapia de precisión para casos moderados a graves, con un monitoreo estricto del riesgo de eventos adversos sistémicos y cognitivos.