PANCREATITIS AGUDA: ESTRATEGIAS ACTUALES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Resumen

La pancreatitis aguda (PA) es una inflamación repentina del páncreas, donde aproximadamente el 20-25 % de los casos progresan a formas graves o necrotizantes, asociadas a altas tasas de mortalidad. El manejo de estas formas graves ha experimentado una transformación radical en las últimas décadas. Esta revisión narrativa destaca el cambio de paradigma, que abandona la cirugía abierta temprana y agresiva en favor de un abordaje escalonado, mínimamente invasivo y, fundamentalmente, diferido. El principio fundamental es retrasar la intervención durante al menos 4 semanas para permitir la delimitación de la necrosis (necrosis encapsulada - WON). La estrategia actual prioriza el drenaje como primer paso, preferiblemente el drenaje endoscópico transluminal (guiado por ultrasonido endoscópico) con el uso de prótesis de aposición luminal (LAMS), o, alternativamente, el drenaje percutáneo. Si el drenaje por sí solo fracasa, el siguiente paso es la necrosectomía endoscópica directa (DEN). La necrosectomía quirúrgica mínimamente invasiva (VARD/MARPN) se considera si la endoscopia fracasa, mientras que la necrosectomía abierta tradicional se reserva como último recurso para casos de fracaso terapéutico o complicaciones graves (como hemorragia masiva o síndrome compartimental). El manejo de la pancreatitis biliar también se estratifica, indicando colecistectomía temprana en casos leves y colecistectomía diferida en casos graves.