MIOCARDITIS VIRAL: ENFOQUES TERAPÉUTICOS ACTUALES Y EVIDENCIAS CLÍNICAS

Resumen

Este artículo de revisión aborda la miocarditis, una enfermedad inflamatoria del músculo cardíaco causada predominantemente por infecciones virales. La introducción destaca la heterogeneidad clínica de la afección, que varía desde casos leves hasta cuadros graves de shock cardiogénico y muerte súbita, y resalta el aumento de su incidencia tras la pandemia de SARS-CoV-2. La fisiopatología se describe como un proceso en fases, que comienza con la lesión viral directa y progresa a una respuesta inmunitaria del huésped que, cuando se desregula, puede causar daño crónico y miocardiopatía dilatada. El objetivo del estudio es sintetizar la evidencia actual sobre los enfoques terapéuticos, dado que el tratamiento específico aún es limitado y controvertido. La metodología consistió en una revisión narrativa de la literatura, con una búsqueda en la base de datos PubMed de publicaciones relevantes sobre el diagnóstico y el tratamiento de la miocarditis viral, utilizando descriptores MeSH como «Viral Myocarditis» y «Treatment». Los resultados y la discusión clasifican los enfoques terapéuticos en tres pilares. El primero, y principal, es el tratamiento de apoyo, centrado en el manejo de los síntomas y las complicaciones cardiovasculares, como la insuficiencia cardíaca (con el uso de betabloqueantes y IECA) y el shock cardiogénico (con soporte circulatorio mecánico, como la ECMO). El segundo pilar es la terapia antiviral, cuyo uso no es habitual, pero que ha demostrado ser beneficioso en situaciones específicas, como el uso de interferón beta para el enterovirus (ensayo BICC) y telbivudina para el parvovirus B19. El tercer pilar es el tratamiento inmunomodulador (corticosteroides, IVIG), que sigue siendo controvertido debido a los resultados contradictorios de los ensayos clínicos. El artículo destaca la recomendación de la Sociedad Europea de Cardiología de realizar una biopsia endomiocárdica para descartar una infección viral activa antes de iniciar la inmunosupresión. Por último, se mencionan nuevas terapias en investigación, como la colchicina y los inhibidores de la vía de la IL-1.