DIAGNÓSTICO DE LESIONES URETERALES IATROGÉNICAS: IDENTIFICACIÓN INTRAOPERATORIA

Resumen

Las lesiones ureterales iatrogénicas (LUI) constituyen una complicación quirúrgica poco frecuente (0,5 % a 1,3 %) pero grave, con la mayor incidencia (69 % a 75 %) asociada a cirugías ginecológicas, especialmente la histerectomía laparoscópica por indicaciones benignas. La principal dificultad reside en el diagnóstico intraoperatorio, ya que la mayoría de las lesiones pasan desapercibidas (reconocimiento entre el 25 % y el 45 % de los casos), lo que se correlaciona directamente con un aumento significativo de la morbilidad, un mayor número de intervenciones secundarias y hospitalizaciones prolongadas. Las lesiones por energía térmica son particularmente difíciles de diagnosticar, ya que se manifiestan tardíamente. Para superar las limitaciones de la inspección visual, las tecnologías emergentes, como la imagen de fluorescencia infrarroja (NIRF), mediante catéteres o colorantes fluorescentes, se muestran prometedoras para la identificación en tiempo real. El tratamiento definitivo depende de la localización, siendo la ureteroneocistostomía la técnica de elección para el tercio inferior y la ureteroureterostomía laparoscópica para el tercio medio/superior. Se concluye que una indicación precisa del procedimiento y una formación quirúrgica continua son vitales para reducir el daño y permitir un manejo inmediato, previniendo complicaciones tardías.