MANEJO DA DOR EM FRATURAS TRAUMÁTICAS DA PELVE: DESAFIOS NO PACIENTE INSTÁVEL

Resumo

Introdução: Fraturas traumáticas da pelve em pacientes instáveis representam um cenário clínico de alto risco, no qual dor intensa, choque hemorrágico, instabilidade mecânica pélvica, lesão visceral associada e necessidade de cuidados procedimentais urgentes frequentemente coexistem. O manejo da dor nessa população não pode ser tratado como um problema farmacológico isolado, pois as escolhas analgésicas devem permanecer compatíveis com ressuscitação, segurança das vias aéreas, reavaliação neurológica, controle da hemorragia e estabilização definitiva da pelve.

 Objetivo: O principal objetivo desta revisão sistemática foi avaliar evidências sobre estratégias de manejo da dor em pacientes adultos com fraturas traumáticas da pelve, com ênfase em pacientes hemodinamicamente instáveis ou fisiologicamente vulneráveis. Os objetivos secundários incluíram a avaliação de analgesia sistêmica, estratégias poupadoras de opioides baseadas em cetamina, anestesia regional, analgesia relacionada à estabilização, interação com protocolos de controle hemorrágico e lacunas de evidência para pesquisas futuras.

 Métodos: Foi realizada uma busca sistemática nas bases PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e International Clinical Trials Registry Platform. Os estudos elegíveis incluíram estudos clínicos em humanos, revisões sistemáticas, diretrizes de trauma, análises de coorte e revisões clinicamente relevantes publicados nos últimos cinco anos, com expansão para dez anos permitida caso menos de dez estudos elegíveis fossem identificados. A seleção dos estudos, extração de dados, avaliação do risco de viés e avaliação da certeza da evidência seguiram metodologia baseada no PRISMA, utilizando RoB 2, ROBINS-I, QUADAS-2 quando aplicável, e princípios do GRADE.

 Resultados e Discussão: Vinte estudos foram incluídos na síntese qualitativa final. As evidências disponíveis demonstraram que o controle da dor no trauma pélvico instável é inseparável da estabilização precoce da pelve, do controle hemorrágico, da ressuscitação com hemocomponentes e da coordenação multidisciplinar do trauma. Os opioides permanecem úteis para analgesia rápida e titulável, mas estratégias poupadoras de opioides, particularmente esquemas baseados em cetamina, podem reduzir a exposição a opioides em pacientes selecionados sob monitorização. A anestesia regional pode fornecer analgesia significativa no cuidado ao trauma, porém seu papel nas fraturas pélvicas instáveis é limitado pela cobertura anatômica incompleta, coagulopatia, necessidade de monitorização neurológica, restrições de posicionamento e urgência procedimental. A certeza da evidência foi moderada para os princípios de estabilização e controle hemorrágico, mas baixa a muito baixa para comparações diretas entre estratégias analgésicas em pacientes com fraturas pélvicas instáveis.

 Conclusão: O manejo da dor em fraturas traumáticas instáveis da pelve deve ser escalonado, multimodal, centrado na fisiologia e integrado às prioridades do controle de danos. A estratégia mais defensável combina estabilização precoce e ressuscitação hemodinâmica com analgesia sistêmica titulável, uso seletivo de cetamina, consideração cautelosa da anestesia regional e planejamento longitudinal para reabilitação e prevenção de dor crônica. Estudos futuros devem incorporar desfechos padronizados de dor, consumo de opioides, exposição à anestesia regional, eventos respiratórios, delirium, mobilização e recuperação relatada pelos pacientes nas pesquisas sobre trauma pélvico.