REFLEJO OCULOCARDÍACO EN CIRUGÍA OFTÁLMICA Y NO OFTÁLMICA: EPIDEMIOLOGÍA, MECANISMOS, PREVENCIÓN Y MANEJO
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv16n55-018Palabras clave:
Reflejo Oculocardiaco, Anestesia, Procedimientos Quirúrgicos Oftálmicos, Arritmias CardíacasResumen
Introducción: El reflejo oculocardíaco es una respuesta trigeminovagal que puede ocurrir durante procedimientos oftálmicos y no oftálmicos que implican manipulación de estructuras orbitarias, lo que puede provocar bradicardia, arritmias o inestabilidad hemodinámica. Su relevancia clínica abarca cirugías pediátricas y de adultos, lo que requiere estrategias preventivas y terapéuticas coordinadas.
Objetivo: El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la epidemiología, los mecanismos, las estrategias de prevención y los enfoques de manejo del reflejo oculocardíaco en cirugías oftálmicas y no oftálmicas. Los objetivos secundarios incluyeron evaluar factores de riesgo, comparar técnicas anestésicas, analizar desenlaces clínicos, identificar vacíos en la literatura y proponer implicaciones para la práctica clínica.
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov y ICTRP. Los estudios elegibles incluyeron investigaciones en humanos o animales publicadas en los últimos cinco años, ampliándose a diez años solo si se encontraban menos de diez estudios elegibles. Los criterios de inclusión comprendieron estudios observacionales, ensayos aleatorizados e investigaciones experimentales que abordaran el reflejo en contextos quirúrgicos. La extracción de datos y la selección de estudios siguieron las directrices PRISMA, con revisores independientes evaluando el riesgo de sesgo mediante RoB 2, ROBINS-I y QUADAS-2. La certeza de la evidencia se calificó utilizando GRADE.
Resultados y Discusión: Un total de 18 estudios cumplió los criterios de elegibilidad y se incluyó en el análisis final. Estos estudios demostraron colectivamente que la incidencia del reflejo varía ampliamente según el tipo de procedimiento, el grupo etario, la profundidad anestésica y la técnica quirúrgica. La evidencia respaldó una prevención multifactorial que incluye anestesia adecuada, ventilación optimizada y uso selectivo de anticolinérgicos. Los algoritmos de manejo destacaron de manera consistente la interrupción inmediata del estímulo desencadenante y la intervención farmacológica cuando fuese necesaria. A pesar de la heterogeneidad entre los estudios, la certeza general de la evidencia osciló entre baja y moderada.
Conclusión: La evidencia actual refuerza que el reflejo oculocardiaco sigue siendo un fenómeno clínicamente significativo que requiere prevención proactiva y reconocimiento intraoperatorio rápido. Protocolos perioperatorios estandarizados y una mejor calidad metodológica en estudios futuros pueden mejorar la seguridad y orientar estrategias individualizadas de manejo basadas en riesgos.
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