TRICOTILOMANÍA Y TRASTORNO DE EXCORIACIÓN: CORRELATOS NEUROBIOLÓGICOS Y RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv16n54-054Palabras clave:
Tricotilomanía, Enfermedades de la Piel, Trastorno Obsesivo-Compulsivo, Terapia Cognitivo-ConductualResumen
Introducción: La tricotilomanía y el trastorno de excoriación son comportamientos repetitivos crónicos centrados en el cuerpo que provocan un importante sufrimiento psicológico y daño físico. Ambas condiciones se clasifican dentro de los trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, compartiendo mecanismos neurobiológicos que implican una disfunción del circuito córtico-estriado-tálamo-cortical. A pesar de los avances en la comprensión de estos trastornos, su fisiopatología subyacente y las estrategias terapéuticas óptimas siguen sin estar completamente esclarecidas.
Objetivo: El objetivo principal de esta revisión fue evaluar sistemáticamente los correlatos neurobiológicos y los resultados del tratamiento en pacientes con tricotilomanía y trastorno de excoriación. Los objetivos secundarios incluyeron: (1) examinar el papel de la neuroimagen funcional y estructural en la elucidación de anormalidades neuronales; (2) evaluar las intervenciones farmacológicas, incluidos los agentes glutamatérgicos y serotoninérgicos; (3) valorar la eficacia de las terapias cognitivo-conductuales y del entrenamiento en inversión de hábitos; (4) comparar los resultados entre modalidades terapéuticas combinadas; y (5) identificar vacíos en la literatura para orientar futuras investigaciones.
Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov y el registro de la OMS ICTRP para estudios publicados entre enero de 2015 y diciembre de 2025. Se incluyeron estudios elegibles como ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes, de casos y controles, y de neuroimagen con participantes humanos diagnosticados con tricotilomanía o trastorno de excoriación. Los estudios con animales e in vitro se incluyeron por separado cuando fueron relevantes. El riesgo de sesgo se evaluó mediante las herramientas RoB 2 y ROBINS-I, y la certeza de la evidencia se valoró con el sistema GRADE.
Resultados y Discusión: Veintitrés estudios cumplieron los criterios de inclusión, abarcando análisis de neuroimagen, ensayos farmacológicos y evaluaciones de terapias conductuales. Los hallazgos neurobiológicos señalaron consistentemente una hiperactividad en la corteza cingulada anterior, la ínsula y los ganglios basales, mientras que las intervenciones farmacológicas como la N-acetilcisteína y los ISRS mostraron eficacia variable. Las intervenciones cognitivo-conductuales, especialmente el entrenamiento en inversión de hábitos, demostraron las mejoras más consistentes entre los estudios. Los enfoques terapéuticos multimodales parecieron ofrecer resultados superiores.
Conclusión: La tricotilomanía y el trastorno de excoriación presentan una disfunción neural compartida en los circuitos de control inhibitorio, lo que respalda su conceptualización como trastornos relacionados dentro del espectro compulsivo. La terapia conductual sigue siendo la base del tratamiento, aunque las estrategias farmacológicas adyuvantes pueden mejorar los resultados en casos seleccionados. La investigación continua que integre la neuroimagen y el seguimiento longitudinal es esencial para perfeccionar intervenciones individualizadas basadas en los mecanismos.
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