Sugamadex na reversão da anafilaxia induzida por rocurônio em paciente pediátrico: relato de caso e revisão de literatura

Resumen

INTRODUÇÃO: Entre os bloqueadores neuromusculares (BNM), o rocurônio é o mais notadamente citado como causador de reação anafilática. A anafilaxia induzida por rocurônio é uma complicação séria e potencialmente fatal, exigindo uma abordagem imediata e efetiva. O advento do antagonista específico, sugamadex, difundiu amplamente seu uso pelo fato de reduzir a incidência de bloqueio neuromuscular residual e está indicado no protocolo de tratamento e reversão de anafilaxia refratária. Esse estudo, relata um episódio de anafilaxia induzida por rocurônio e revertida com sucesso após a administração de sugamadex. RELATO DE CASO: Criança de 6 anos, 30 kg, programada para Videotoracoscopia Assistida sob anestesia geral que apresentou, após indução da anestesia geral e administração de rocurônio, taquicardia, hipotensão grave e rash cutâneo difuso.  Imediatamente foram tomadas todas as medidas terapêuticas para o tratamento de uma reação alérgica grave, no entanto não houve melhora clínica, tendo o paciente evoluído para bradicardia sinusal. Nesse momento foram iniciadas as manobras de ressuscitação cardiopulmonar, administrado adrenalina porém sem resposta clínica satisfatória. Nesse contexto, foi aventada a possibilidade do agente causador ser o rocurônio. Foi administrado 16mg/kg de sugamadex tendo o paciente retornado imediatamente ao ritmo sinusal e posteriormente apresentado uma evolução clínica favorável e sem sequelas. DISCUSSÃO: O Sugamadex é uma molécula que encapsula o rocurônio e remove-o tanto do plasma quanto da junção neuromuscular, para em seguida excretá-lo de forma inerte na urina. Alguns autores sugerem que o sugamadex remove da circulação as moléculas de rocurônio, sejam elas livres ou ligadas a IgE. Esse mecanismo apresenta extrema importância, principalmente nas reações anafiláticas grau III e IV, que podem levar ao óbito. Diante da escassez de publicações, esse relato mostrou o papel do sugamadex na reversão de anafilaxia induzida pelo rocurônio, refratária ao tratamento convencional.