BLOQUEOS OCULARES REGIONALES VERSUS SEDACIÓN SISTÉMICA EN OFTALMOLOGÍA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: La anestesia ocular regional se emplea ampliamente en cirugía oftálmica para proporcionar analgesia, acinesia y comodidad al paciente, a la vez que minimiza las complicaciones sistémicas. El equilibrio entre seguridad, eficacia y satisfacción del paciente ha generado debate sobre si se deben preferir los bloqueos oculares regionales o la sedación sistémica en diversos procedimientos oftálmicos.

Objetivo: El objetivo principal de esta revisión fue comparar la eficacia, la seguridad y los resultados en los pacientes de los bloqueos oculares regionales frente a la sedación sistémica en oftalmología. Los objetivos secundarios incluyeron la evaluación del control del dolor, la estabilidad hemodinámica intraoperatoria, la satisfacción del cirujano y las complicaciones perioperatorias asociadas con cada técnica.

Métodos: Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP de estudios publicados en los últimos cinco años, ampliando la búsqueda a diez años si se encontraban menos de diez estudios elegibles. Los criterios de inclusión incluyeron ensayos controlados aleatorizados, estudios observacionales prospectivos y metaanálisis que compararon bloqueos oculares regionales (retrobulbares, peribulbares, subtenonianos o tópicos) con sedación sistémica durante cirugías oftálmicas. Los criterios de exclusión fueron estudios en animales, poblaciones pediátricas y artículos que no reportaran resultados intraoperatorios ni postoperatorios. Los datos se sintetizaron narrativamente y se analizaron mediante la metodología GRADE para determinar la certeza de la evidencia.

Resultados y discusión: Se revisaron 1156 registros y 18 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los bloqueos regionales generalmente proporcionaron analgesia intraoperatoria e inmovilidad ocular superiores, mientras que la sedación sistémica se asoció con una mayor satisfacción del paciente en procedimientos cortos y poco dolorosos. Los abordajes combinados (bloqueo subtenoniano con sedación leve) mostraron un equilibrio óptimo entre seguridad y comodidad. Las tasas de complicaciones fueron menores con los bloqueos subtenonianos en comparación con la anestesia retrobulbar.

Conclusión: Tanto los bloqueos oculares regionales como la sedación sistémica siguen siendo estrategias anestésicas valiosas en cirugía oftálmica. La elección debe basarse en la complejidad quirúrgica, las comorbilidades del paciente y el perfil de recuperación deseado. La integración de técnicas regionales mínimamente invasivas con sedación ligera ofrece un enfoque personalizado y basado en la evidencia para optimizar los resultados y la seguridad.