EFICACIA COMPARATIVA DE LOS AGENTES INMUNOSUPRESORES EN LA ORBITOPATÍA DE GRAVES DE MODERADA A GRAVE: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: La orbitopatía de Graves (OG) representa la manifestación extratiroidea más frecuente de la enfermedad de Graves, caracterizada por la inflamación y expansión de los tejidos orbitarios, lo que provoca deterioro funcional y estético. La terapia inmunosupresora sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la OG activa de moderada a grave, pero la eficacia relativa de los diversos agentes sigue siendo controvertida.

Objetivo: Evaluar y comparar la eficacia clínica y la seguridad de diferentes agentes inmunosupresores utilizados en el tratamiento de la OG activa de moderada a grave, incluyendo corticosteroides, micofenolato de mofetilo, rituximab, tocilizumab, teprotumumab y otros fármacos inmunomoduladores. Los objetivos secundarios incluyeron la evaluación de las tasas de recaída, los resultados a largo plazo y los efectos adversos asociados a cada enfoque terapéutico.

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov y el ICTRP de la OMS, abarcando publicaciones de 2015 a 2025. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados, estudios de cohorte y estudios observacionales con pacientes adultos con OG de moderada a grave tratados con inmunosupresores. Se excluyeron los estudios con datos clínicos insuficientes, informes de casos o sin resultados terapéuticos. La extracción de datos se realizó siguiendo las directrices PRISMA 2020 y la certeza de la evidencia se evaluó mediante la metodología GRADE.

Resultados y discusión: De los 1243 registros identificados inicialmente, 37 cumplieron los criterios de inclusión tras la selección y la evaluación de elegibilidad. La metilprednisolona intravenosa combinada con micofenolato de mofetilo mostró tasas de respuesta superiores y un menor riesgo de recaída en comparación con los corticosteroides solos. Rituximab y teprotumumab demostraron mejoras prometedoras en las puntuaciones de actividad clínica y la reducción de la proptosis, aunque el coste y la accesibilidad siguen siendo limitados. El tocilizumab mostró beneficios en casos refractarios a esteroides. Los eventos adversos fueron generalmente de leves a moderados y variaron según el agente.

Conclusión: La evidencia actual respalda los corticosteroides intravenosos combinados con micofenolato como tratamiento de primera línea para la OG moderada a grave, mientras que los fármacos biológicos como el rituximab, el tocilizumab y el teprotumumab representan alternativas eficaces en la enfermedad refractaria o recurrente. Tratamiento personalizado y multidisciplinario.