ESTRATEGIAS DE RECONSTRUCCIÓN NASAL TRAS LA EXCISIÓN DE TUMORES CUTÁNEOS MALIGNOS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: La reconstrucción nasal tras la excisión de tumores cutáneos malignos es quirúrgicamente exigente porque el margen oncológico debe integrarse con la restauración del contorno nasal, la función de las vías respiratorias, las subunidades estéticas y la apariencia centrada en el paciente. Objetivo: El objetivo principal de esta revisión sistemática fue evaluar las estrategias reconstructivas contemporáneas tras la excisión de tumores cutáneos nasales malignos. Los objetivos secundarios fueron comparar técnicas reconstructivas, evaluar la toma de decisiones anatómica, resumir complicaciones, evaluar resultados estéticos y funcionales y determinar la certeza de la evidencia que respalda la práctica actual. Métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP de estudios que evaluaran la reconstrucción nasal tras excisión o cirugía micrográfica de Mohs para tumores cutáneos malignos. Se priorizaron los estudios en humanos publicados en los últimos cinco años, con extensión a diez años permitida si se identificaban menos de diez estudios elegibles. La selección de estudios y la extracción de datos se realizaron de forma independiente, el riesgo de sesgo se evaluó usando RoB 2, ROBINS-I o QUADAS-2 cuando fue aplicable, y la certeza de la evidencia se evaluó usando GRADE. Se realizó una síntesis narrativa debido a la heterogeneidad metodológica y clínica. Resultados y Discusión: Veinte estudios se incluyeron en la síntesis cualitativa final. La evidencia mostró que los colgajos locales son altamente versátiles para defectos nasales pequeños a moderados, los injertos de piel de espesor total siguen siendo útiles para defectos superficiales seleccionados, la cicatrización por segunda intención puede proporcionar resultados satisfactorios en heridas cuidadosamente seleccionadas, y los colgajos frontales paramedianos siguen siendo esenciales para defectos grandes, profundos, de múltiples subunidades o estructuralmente complejos. Los resultados funcionales, particularmente la obstrucción nasal y el soporte alar, se informaron de forma menos consistente que los resultados estéticos. La certeza de la evidencia fue baja a muy baja debido a diseños retrospectivos, muestras pequeñas, poblaciones heterogéneas y medidas de resultado inconsistentes. Conclusión: La reconstrucción nasal contemporánea tras la excisión de tumor cutáneo maligno debe guiarse por la seguridad oncológica, la anatomía del defecto, el involucramiento de las subunidades nasales, el soporte estructural, la preservación de las vías respiratorias, la comorbilidad del paciente y la preferencia del paciente. La evidencia respalda la toma de decisiones individualizada estructurada en lugar de una jerarquía reconstructiva universal.