ESTRATÉGIAS DE RECONSTRUÇÃO NASAL APÓS EXCISÃO DE TUMORES CUTÂNEOS MALIGNOS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Resumo

Introdução: A reconstrução nasal após a excisão de tumores cutâneos malignos é cirurgicamente exigente, pois a margem oncológica deve ser integrada à restauração do contorno nasal, função das vias aéreas, subunidades estéticas e aparência centrada no paciente. Objetivo: O objetivo principal desta revisão sistemática foi avaliar as estratégias reconstrutivas contemporâneas após a excisão de tumores cutâneos nasais malignos. Os objetivos secundários foram comparar técnicas reconstrutivas, avaliar a tomada de decisão anatômica, sintetizar complicações, avaliar resultados estéticos e funcionais e determinar a certeza da evidência que apoia a prática atual. Métodos: PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP foram pesquisados em busca de estudos que avaliassem a reconstrução nasal após excisão ou cirurgia micrográfica de Mohs para tumores cutâneos malignos. Estudos em humanos publicados nos últimos cinco anos foram priorizados, com extensão a dez anos permitida se menos de dez estudos elegíveis fossem identificados. A seleção de estudos e a extração de dados foram realizadas de forma independente, o risco de viés foi avaliado usando RoB 2, ROBINS-I ou QUADAS-2 quando aplicável, e a certeza da evidência foi avaliada usando GRADE. Uma síntese narrativa foi realizada devido à heterogeneidade metodológica e clínica. Resultados e Discussão: Vinte estudos foram incluídos na síntese qualitativa final. A evidência mostrou que os retalhos locais são altamente versáteis para defeitos nasais pequenos a moderados, os enxertos de pele de espessura total permanecem úteis para defeitos superficiais selecionados, a cicatrização por segunda intenção pode proporcionar resultados satisfatórios em feridas cuidadosamente selecionadas, e os retalhos frontais paramedianos permanecem essenciais para defeitos grandes, profundos, de múltiplas subunidades ou estruturalmente complexos. Os resultados funcionais, particularmente a obstrução nasal e o suporte alar, foram relatados de forma menos consistente do que os resultados estéticos. A certeza da evidência foi baixa a muito baixa devido a desenhos retrospectivos, amostras pequenas, populações heterogêneas e medidas de resultado inconsistentes. Conclusão: A reconstrução nasal contemporânea após excisão de tumor cutâneo maligno deve ser guiada pela segurança oncológica, anatomia do defeito, envolvimento das subunidades nasais, suporte estrutural, preservação das vias aéreas, comorbidade do paciente e preferência do paciente. A evidência apoia a tomada de decisão individualizada estruturada em vez de uma hierarquia reconstrutiva universal.