COMPLICACIONES PALPEBRALES DEL SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON Y LA NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA: DIAGNÓSTICO, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS SECUELAS OCULARES

Resumen

Introducción: El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son reacciones mucocutáneas graves de origen inmunomediado que pueden producir inflamación ocular aguda y enfermedad palpebral cicatricial crónica. La queratinización del margen palpebral, triquiasis, distiquiasis, entropión, simbléfaron, lagoftalmos, disfunción de las glándulas de Meibomio y la enfermedad corneal relacionada con la exposición representan vías clínicamente relevantes hacia la morbilidad visual. Objetivo: El objetivo principal de esta revisión sistemática fue analizar el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de las complicaciones palpebrales y secuelas oculares en pacientes con síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica. Los objetivos secundarios fueron evaluar predictores de la fase aguda para la enfermedad palpebral crónica, comparar intervenciones médicas y quirúrgicas, evaluar el papel del trasplante de membrana amniótica, examinar los resultados a largo plazo de la superficie ocular e identificar las brechas de evidencia relevantes para la atención multidisciplinaria. Métodos: Se planificó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP. Se priorizaron los estudios publicados en los últimos cinco años, con expansión a diez años si se identificaban menos de diez estudios elegibles. Se priorizaron los estudios en humanos, y los datos de animales o in vitro se consideraron por separado solo cuando eran directamente relevantes para los mecanismos de lesión de la superficie ocular. La evidencia se sintetizó de forma narrativa porque se esperaba una heterogeneidad sustancial en poblaciones, definiciones, intervenciones, seguimiento y medidas de resultado. Resultados y Discusión: Se seleccionaron veinte estudios para la revisión final. La literatura disponible indica que la evaluación oftalmológica temprana, la clasificación del compromiso ocular agudo, la lubricación, la terapia antiinflamatoria tópica, la remoción de pseudomembranas, la vigilancia de los fórnices y el trasplante oportuno de membrana amniótica pueden reducir el riesgo de complicaciones cicatriciales crónicas. La enfermedad palpebral crónica a menudo requiere reconstrucción individualizada, incluyendo epilación, injerto de membrana mucosa, corrección de malposición palpebral, manejo de la queratinización del margen palpebral y rehabilitación a largo plazo de la superficie ocular. Conclusión: Las complicaciones palpebrales en el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica no son hallazgos cosméticos secundarios, sino determinantes centrales de la falla de la superficie ocular y del pronóstico visual. La evidencia respalda la intervención multidisciplinaria temprana y el seguimiento prolongado, aunque los estudios comparativos de alta calidad siguen siendo limitados. El tratamiento debe individualizarse de acuerdo con la fase de la enfermedad, la arquitectura palpebral, la inflamación de la superficie ocular, el compromiso corneal y las necesidades funcionales específicas del paciente.