COMPLICAÇÕES PALPEBRAIS DA SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON E NECRÓLISE EPIDÉRMICA TÓXICA: DIAGNÓSTICO, PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS SEQUELAS OCULARES

Resumo

Introdução: A síndrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica tóxica são reações mucocutâneas graves de origem imunomediada que podem produzir inflamação ocular aguda e doença palpebral cicatricial crônica. A queratinização da margem palpebral, triquíase, distiquíase, entrópio, simbléfaro, lagoftalmo, disfunção das glândulas de Meibomius e a doença corneana relacionada à exposição representam vias clinicamente relevantes para a morbidade visual. Objetivo: O objetivo principal desta revisão sistemática foi analisar o diagnóstico, a prevenção e o tratamento das complicações palpebrais e sequelas oculares em pacientes com síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica. Os objetivos secundários foram avaliar preditores da fase aguda para doença palpebral crônica, comparar intervenções médicas e cirúrgicas, avaliar o papel do transplante de membrana amniótica, examinar desfechos de longo prazo da superfície ocular e identificar lacunas de evidência relevantes para o cuidado multidisciplinar. Métodos: Foi planejada uma busca sistemática no PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP. Estudos publicados nos últimos cinco anos foram priorizados, com expansão para dez anos se menos de dez estudos elegíveis fossem identificados. Estudos em humanos foram priorizados, e dados de animais ou in vitro foram considerados separadamente apenas quando diretamente relevantes aos mecanismos de lesão da superfície ocular. As evidências foram sintetizadas de forma narrativa porque era esperada heterogeneidade substancial em populações, definições, intervenções, acompanhamento e medidas de desfecho. Resultados e Discussão: Vinte estudos foram selecionados para a revisão final. A literatura disponível indica que avaliação oftalmológica precoce, graduação do envolvimento ocular agudo, lubrificação, terapia anti-inflamatória tópica, remoção de pseudomembranas, vigilância dos fórnices e transplante oportuno de membrana amniótica podem reduzir o risco de complicações cicatriciais crônicas. A doença palpebral crônica frequentemente requer reconstrução individualizada, incluindo epilação, enxerto de membrana mucosa, correção de mau posicionamento palpebral, manejo da queratinização da margem palpebral e reabilitação de longo prazo da superfície ocular. Conclusão: As complicações palpebrais na síndrome de Stevens-Johnson e na necrólise epidérmica tóxica não são achados cosméticos secundários, mas determinantes centrais da falência da superfície ocular e do prognóstico visual. As evidências apoiam a intervenção multidisciplinar precoce e o acompanhamento prolongado, embora estudos comparativos de alta qualidade permaneçam limitados. O tratamento deve ser individualizado de acordo com a fase da doença, arquitetura palpebral, inflamação da superfície ocular, envolvimento corneano e necessidades funcionais específicas do paciente.