MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN PACIENTES CON LESIÓN TRAUMÁTICA DE LA MÉDULA ESPINAL: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: La sepsis y el shock séptico continúan asociados con una alta mortalidad en Introducción: El manejo de la vía aérea en pacientes con lesión traumática de la médula espinal es un componente crítico de la atención aguda del trauma, ya que una oxigenación inadecuada, múltiples intentos de intubación y el movimiento cervical excesivo pueden empeorar los resultados neurológicos y sistémicos. El compromiso respiratorio es particularmente relevante en las lesiones cervicales, en las cuales las decisiones tempranas sobre el manejo de la vía aérea pueden influir tanto en la supervivencia inmediata como en la dependencia ventilatoria posterior.

Objetivo: Evaluar sistemáticamente la evidencia actual sobre las estrategias de manejo de la vía aérea en pacientes con lesión traumática de la médula espinal, con énfasis en las técnicas iniciales de intubación, la restricción del movimiento cervical durante la intervención de la vía aérea, el momento de la traqueostomía y los resultados respiratorios posteriores.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática utilizando PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP. Se consideraron elegibles los estudios que abordaran el manejo de la vía aérea en la lesión traumática de la médula espinal o en contextos directamente relacionados con lesiones traumáticas de la columna cervical, priorizando estudios en humanos publicados dentro de una ventana temporal reciente previamente definida y ampliada cuando fue necesario según el protocolo. La selección de estudios, la extracción de datos y la evaluación metodológica se estructuraron de acuerdo con PRISMA, con evaluación del riesgo de sesgo mediante RoB 2, ROBINS-I o QUADAS-2 según correspondiera, y la certeza de la evidencia se interpretó utilizando GRADE.

Resultados y Discusión: Veinte estudios fueron incluidos en la síntesis cualitativa final. Los hallazgos más consistentes respaldaron la videolaringoscopia como el enfoque moderno preferido para la intubación traqueal inicial cuando se requiere restricción del movimiento cervical, debido a una mejor visualización glótica, mayor tasa de éxito en el primer intento y mayor eficiencia del procedimiento en comparación con las técnicas convencionales. La literatura sobre traqueostomía fue más robusta que la literatura sobre intubación de emergencia y sugirió de manera consistente que la traqueostomía temprana se asocia con menor duración de la ventilación mecánica, menor estancia en la unidad de cuidados intensivos, menor tiempo de hospitalización y menos complicaciones pulmonares, aunque el beneficio en términos de mortalidad sigue siendo incierto. Evidencia adicional sugirió roles clínicamente relevantes para la evaluación estructurada de la extubación, la vigilancia de la disfagia, la planificación de la decanulación y el uso selectivo de estimulación diafragmática en lesiones cervicales altas.

Conclusión: La evidencia actual favorece una estrategia longitudinal y multidisciplinaria de manejo de la vía aérea en la lesión traumática de la médula espinal, que combine un control inicial experto de la vía aérea con la anticipación temprana de la necesidad de soporte respiratorio prolongado. La videolaringoscopia parece ser la opción más consistentemente ventajosa para la instrumentación inicial bajo restricción del movimiento cervical, mientras que la traqueostomía temprana debe considerarse en pacientes con lesión cervical grave y alto riesgo de dependencia ventilatoria prolongada. Se necesitan más estudios prospectivos multicéntricos para fortalecer la base de evidencia en escenarios reales de trauma.