FACTORES DE RIESGO PARA ENDOFTALMITIS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CATARATA: IMPACTO DE LA ANTISEPSIA CON POVIDONA YODO VERSUS CLORHEXIDINA

Resumen

Introducción: La endoftalmitis después de la cirugía de catarata sigue siendo una complicación rara pero potencialmente devastadora, y la antisepsia perioperatoria es una de las medidas preventivas no antibióticas más importantes en la cirugía moderna de catarata. La povidona yodo sigue siendo el estándar convencional, mientras que la clorhexidina ha surgido como una posible alternativa debido a su buena tolerabilidad y al creciente interés en protocolos antisépticos individualizados.

Objetivo: El objetivo principal de esta revisión sistemática fue evaluar los factores de riesgo para la endoftalmitis después de la cirugía de catarata, con especial énfasis en el papel comparativo de la antisepsia con povidona yodo versus clorhexidina. Los objetivos secundarios fueron evaluar la influencia de la concentración del antiséptico y del diseño del protocolo, examinar la interacción entre la antisepsia y las medidas profilácticas adyuvantes, identificar modificadores del riesgo infeccioso relacionados con el paciente y con la cirugía, comparar datos de eficacia y tolerabilidad entre los estudios disponibles y evaluar el grado de certeza de la evidencia actual.

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP. Los estudios elegibles incluyeron ensayos aleatorizados, estudios de cohorte, análisis de registros, informes de brotes y revisiones sistemáticas centradas en la endoftalmitis asociada a la cirugía de catarata, la antisepsia ocular o estrategias profilácticas estrechamente relacionadas. Se priorizaron estudios en humanos, la selección y extracción duplicadas se realizaron de forma independiente y el riesgo de sesgo se evaluó con RoB 2, ROBINS-I y QUADAS-2 cuando fue aplicable, con la certeza global de la evidencia evaluada mediante GRADE.

Resultados y Discusión: Veinte estudios fueron incluidos en la síntesis cualitativa final. La evidencia disponible mostró que el riesgo de endoftalmitis posoperatoria está influenciado por una interacción multifactorial que incluye diabetes, ruptura de la cápsula posterior, complejidad quirúrgica, control de contaminación, flujo de trabajo institucional y adherencia a las medidas profilácticas. Las comparaciones directas específicas para cirugía de catarata entre povidona yodo y clorhexidina fueron limitadas, y la señal comparativa más consistente favoreció a la clorhexidina en términos de comodidad de la superficie ocular y recuperación temprana de la película lagrimal, más que por una superioridad demostrada en la prevención de la endoftalmitis clínica. La povidona yodo permaneció como el antiséptico con mayor respaldo dentro de los protocolos basados en guías para cirugía de catarata, mientras que la clorhexidina parece ser una alternativa razonable en pacientes seleccionados.

Conclusión: La evidencia actual respalda a la povidona yodo como el estándar de referencia para la antisepsia perioperatoria en la cirugía de catarata, con la clorhexidina representando una alternativa plausible y a menudo mejor tolerada cuando se justifica un uso individualizado. La prevención de la endoftalmitis después de la cirugía de catarata depende no solo de la selección del antiséptico, sino de la integración de la antisepsia con una técnica quirúrgica meticulosa, la prevención de complicaciones, la profilaxis adyuvante y rigurosos protocolos institucionales de control de infecciones.