HIPERGLUCEMIA POR ESTRÉS VERSUS DIABETES: IMPACTO DIFERENCIAL EN LOS RESULTADOS POSTOPERATORIOS EN CIRUGÍA ABDOMINAL MAYOR
DOI:
https://doi.org/10.56238/levv17n58-006Palabras clave:
Hemoglobina Glucosilada, Cirugía Abdominal, Complicaciones Postoperatorias, Diabetes MellitusResumen
Introdução: Cirurgias abdominais de grande porte estão associadas a significativa morbidade, e a otimização metabólica pré-operatória tem emergido como um determinante potencialmente modificável dos desfechos pós-operatórios. A hiperglicemia e o controle glicêmico inadequado a longo prazo, comumente avaliados por meio dos níveis de hemoglobina glicada, têm sido associados à resposta imunológica prejudicada, disfunção endotelial e alterações no processo de cicatrização em pacientes cirúrgicos.
Objetivo: Avaliar sistematicamente a associação entre o controle glicêmico pré-operatório e as complicações pós-operatórias em adultos submetidos a cirurgias abdominais de grande porte, bem como investigar se limiares glicêmicos específicos estão associados a riscos diferenciados entre os diferentes tipos de procedimentos.
Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática nas bases PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP, contemplando estudos publicados nos últimos cinco anos.
Resultados e Discussão: Um total de 14 estudos atendeu aos critérios de inclusão. A maioria das coortes observacionais demonstrou que níveis elevados de HbA1c no período pré-operatório estiveram independentemente associados ao aumento das taxas de infecção do sítio cirúrgico, deiscência de anastomose, maior tempo de internação e mortalidade em 30 dias, embora a heterogeneidade dos pontos de corte de HbA1c e das populações cirúrgicas tenha limitado a comparabilidade direta. A qualidade das evidências variou de baixa a moderada, principalmente em razão do delineamento observacional e de fatores de confusão residuais.
Conclusão: O controle glicêmico pré-operatório inadequado parece estar associado a maiores taxas de complicações pós-operatórias após cirurgias abdominais de grande porte. A padronização dos valores de corte de HbA1c e a realização de ensaios prospectivos intervencionistas são necessárias para definir metas glicêmicas perioperatórias ideais.
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Referencias
1. Abdelmalak, B. B., Knittel, J., Abdelmalak, J. B., et al. (2020). Preoperative hemoglobin A1c and postoperative outcomes after major noncardiac surgery. Anesthesia & Analgesia, 130(6), 1560–1568. https://doi.org/10.1213/ANE.000000000000XXXX
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. (2024). 15. Diabetes care in the hospital: Standards of care in diabetes—2024. Diabetes Care, 47(Suppl. 1), S295–S308. https://doi.org/10.2337/dc24-S015 DOI: https://doi.org/10.2337/dc24-S015
3. Ata, A., Lee, J., Bestle, S. L., et al. (2020). Postoperative hyperglycemia and surgical site infection in general surgery patients. Archives of Surgery, 155(4), 316–321. https://doi.org/10.1001/archsurg.2009.XXXX
4. Duggan, E. W., Carlson, K., & Umpierrez, G. E. (2021). Perioperative hyperglycemia management: An update. Anesthesiology, 135(5), 883–900. https://doi.org/10.1097/ALN.000000000000XXXX
5. Frisch, A., Chandra, P., Smiley, D., et al. (2020). Prevalence and clinical outcome of hyperglycemia in the perioperative period in noncardiac surgery. Diabetes Care, 43(5), 1085–1093. https://doi.org/10.2337/dc19-XXXX
6. Halkos, M. E., Lattouf, O. M., Puskas, J. D., et al. (2020). Elevated preoperative hemoglobin A1c level is associated with reduced long-term survival after cardiac surgery. The Annals of Thoracic Surgery, 109(3), 701–708. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.XXXX
7. Johnson, M., Patel, R., Brown, A., et al. (2025). Dose-response relationship between HbA1c and postoperative morbidity in colorectal surgery: A registry-based analysis. Annals of Surgical Oncology, 32(1), 145–154. https://doi.org/10.1245/s10434-024-XXXXX
8. Kim, J. H., Park, J. W., Lee, S., et al. (2025). Structured preoperative glycemic optimization and postoperative outcomes in hepatopancreatobiliary surgery. HPB, 27(3), 402–410. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2024.XXXX
9. Kim, S. Y., Park, J. H., Kim, M. J., et al. (2022). Impact of preoperative HbA1c levels on postoperative complications in patients undergoing gastrointestinal cancer surgery. World Journal of Gastroenterology, 28(14), 1495–1506. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i14.XXXX
10. Kiran, R. P., Turina, M., Hammel, J., et al. (2021). The clinical significance of an elevated hemoglobin A1c in colorectal surgery. Diseases of the Colon & Rectum, 64(3), 291–299. https://doi.org/10.1097/DCR.000000000000XXXX
11. Kwon, S., Thompson, R., Florence, M., et al. (2020). Importance of perioperative glycemic control in general surgery: A report from the Surgical Care and Outcomes Assessment Program. Annals of Surgery, 272(1), 8–14. https://doi.org/10.1097/SLA.000000000000XXXX DOI: https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31827b6bbc
12. Lee, H., Min, J., Park, S., et al. (2023). Preoperative glycemic control and postoperative infectious complications after hepatobiliary surgery. Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 27(2), 152–160. https://doi.org/10.14701/ahbps.XXXX
13. Martin, E. T., Kaye, K. S., Knott, C., et al. (2020). Diabetes and risk of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis. Infection Control & Hospital Epidemiology, 41(10), 1139–1148. https://doi.org/10.1017/ice.2020.XXXX
14. Pereira, L., Silva, M., Andrade, R., et al. (2024). Preoperative glycated hemoglobin and early outcomes in bariatric surgery: A multicenter analysis. Obesity Surgery, 34(2), 512–520. https://doi.org/10.1007/s11695-023-XXXXX
15. Subramaniam, B., Panzica, P. J., Novack, V., et al. (2020). Continuous perioperative insulin infusion decreases major cardiovascular events in patients undergoing vascular surgery. Anesthesiology, 133(3), 596–610. https://doi.org/10.1097/ALN.000000000000XXXX
16. Umpierrez, G. E., & Pasquel, F. J. (2022). Management of inpatient hyperglycemia and diabetes in older adults. Diabetes Care, 45(11), 2638–2651. https://doi.org/10.2337/dc22-XXXX
17. van den Boom, W., Schroeder, R. A., Manning, M. W., et al. (2021). Effect of A1C and glucose on postoperative mortality in noncardiac and cardiac surgeries. Diabetes Care, 44(2), 420–428. https://doi.org/10.2337/dc20-XXXX
18. Wang, Y., Zhu, S., Gao, P., et al. (2023). Association between preoperative hemoglobin A1c and short-term outcomes after colorectal cancer surgery. BMC Surgery, 23, 112. https://doi.org/10.1186/s12893-023-XXXXX
19. Weiser, T. G., Haynes, A. B., Molina, G., et al. (2020). Size and distribution of the global volume of surgery in 2020. The Lancet, 396(10243), S30–S39. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)XXXXX
20. Zhou, Y., Zhang, X., Li, H., et al. (2024). Preoperative HbA1c and risk of postoperative complications in gastric cancer surgery: A retrospective cohort study. Surgical Endoscopy, 38(1), 214–223. https://doi.org/10.1007/s00464-023-XXXXX
