RESULTADOS DE LOS ABORDAJES MÍNIMAMENTE INVASIVOS VERSUS ABIERTOS EN LA APENDICITIS PEDIÁTRICA: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Resumen

Introducción: La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica más frecuente en niños y continúa siendo una causa importante de hospitalización y morbimortalidad perioperatoria a nivel mundial. En las últimas décadas, la apendicectomía laparoscópica ha reemplazado progresivamente a la apendicectomía abierta en la práctica pediátrica; sin embargo, persisten incertidumbres respecto a los resultados comparativos en casos de enfermedad no complicada y complicada.

 Objetivo: El objetivo principal de esta revisión sistemática fue comparar los resultados clínicos de la apendicectomía mínimamente invasiva frente a la apendicectomía abierta en pacientes pediátricos con apendicitis aguda. Como objetivos secundarios, se evaluaron diferencias en las tasas de complicaciones postoperatorias, duración de la hospitalización, tiempo operatorio, readmisiones, costos asociados y métricas de recuperación centradas en el paciente.

 Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, LILACS, ClinicalTrials.gov y la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos de la OMS. Se incluyeron estudios comparativos publicados en los últimos cinco años que involucraran poblaciones pediátricas. El riesgo de sesgo fue evaluado mediante las herramientas RoB 2 y ROBINS-I, y la certeza de la evidencia mediante el sistema GRADE.

 Resultados y Discusión: Veinte estudios comparativos fueron incluidos en la síntesis final. La apendicectomía mínimamente invasiva se asoció de manera consistente con menores tasas de infección de la herida quirúrgica, menor estancia hospitalaria y mejores indicadores de recuperación postoperatoria en comparación con la apendicectomía abierta. Las tasas de absceso intraabdominal fueron generalmente comparables entre ambos abordajes, incluso en casos de apendicitis complicada. El tiempo operatorio fue frecuentemente mayor en la laparoscopia, sin traducirse en mayor morbilidad ni tasas de readmisión. La certeza de la evidencia fue moderada para la reducción de la estancia hospitalaria y la infección del sitio quirúrgico, y de baja a moderada para la infección de órgano/espacio debido a la heterogeneidad entre los estudios.

 Conclusión: La evidencia contemporánea respalda la apendicectomía laparoscópica como el abordaje preferido en la mayoría de los casos de apendicitis pediátrica cuando se dispone de experiencia quirúrgica adecuada. Los beneficios en la recuperación y en la morbilidad de la herida quirúrgica son consistentes en distintos grados de severidad de la enfermedad, mientras que las tasas de complicaciones graves permanecen comparables a la cirugía abierta. La toma de decisiones quirúrgicas debe individualizarse considerando la gravedad de la enfermedad, la capacidad institucional y los modelos de atención multidisciplinaria.